Cochleaimplantat – definition, funktion och delar

Cochleaimplantat (CI) – definition, funktion och delar: tydlig guide om hur CI fungerar, vilka komponenter som ingår och hur implantatet förbättrar hörseln.

Ett cochleaimplantat (CI) är en elektronisk enhet som opereras in i en del av örat som kallas cochlea. Personer som har svårt att höra eller är helt döva använder apparaten för att få bättre hörsel. Alla delar av cochleaimplantaten finns inte inne i örat. De har en mikrofon och viss elektronik som vanligtvis placeras bakom örat. Denna elektronik skickar signaler till den enhet som är implanterad i örat för att göra det möjligt att höra. Ett cochleaimplantat återskapar inte normalt hörsel, utan omvandlar ljud till elektriska signaler som stimulerar hörselnerven.

Hur cochleaimplantatet fungerar

Systemet består av en yttre ljudbehandlare som fångar upp ljud via mikrofonen, bearbetar ljudet och skickar trådlöst signaler genom huden till den inopererade delen. Den inre enheten omvandlar dessa signaler till elektrisk stimulans som levereras genom en elektrodtråd (elektrodarray) placerad i cochlean. Elektrodens elektriska stimulering aktiverar resterande hörselnervceller, vilket gör att hjärnan uppfattar ljud.

Delar av ett cochleaimplantat

De flesta cochleaimplantat har följande delar. De delas upp i yttre delar som kan ses på utsidan och inre delar som är inplanterade:

• Yttre ljudprocessor – innehåller mikrofon(er), batteri, och elektronik som bearbetar ljudet. Den sitter vanligtvis bakom örat eller kan vara kroppsburen.
• Mikrofon – fångar upp omgivningsljud. (Se även länken till mikrofon.)
• Transmissionsspole (sändarspole) – en magnetisk spole som fästs på huden ovanför den inopererade mottagaren. Den överför signaler till implantatet via radiovågor eller magnetfält.
• Implanterad mottagare/stimulator – den del som är fäst under huden och tar emot signaler från den yttre spolen. Den innehåller elektronik och en magnet.
• Elektrodarray – en tunn rad med flera elektroder som förs in i cochlean och stimulerar olika delar av hörselnerven. Moderna implantat är multikanaliga vilket gör det möjligt att återge frekvensskillnader bättre.
• Magnet och fäste – håller den yttre spolen på plats över den inopererade mottagaren.

Operation och rehabilitering

Implantationen utförs av en öron-näsa-halskirurg under narkos. Sjukhusvistelsen är ofta kort — ibland tillräckligt med en dag eller ett par dagar. Efter operationen följer en rehabiliteringsperiod:

• Aktivering och första mapping (programmering) av ljudprocessorn sker några veckor efter operationen.
• Flera uppföljningar krävs för att justera ljudinställningar och förbättra komfort.
• Hörselträning och logopedkontakt är ofta nödvändig för att lära sig tolka de nya ljudsignalerna, särskilt för barn och personer som varit utan ljud länge.

Vem kan få ett cochleaimplantat?

Cochleaimplantat erbjuds till personer med svår till total sensorineural hörselnedsättning som inte får tillräcklig nytta av vanliga hörapparater. Kandidater kan vara:

• Små barn med medfödd eller tidig förvärvad grav hörselnedsättning (tidig insats ger ofta bättre språkutveckling).
• Vuxna som förlorat hörseln senare i livet och har begränsad nytta av hörapparat.
• Personer med ensidig dövhet (single-sided deafness) i vissa fall.

Beslut fattas av ett multidisciplinärt team (öronläkare, audionom, logoped) efter hörseltester, bilddiagnostik (t.ex. CT/MR) och medicinsk bedömning.

Risker och begränsningar

Kirurgin är vanligtvis säker, men som vid alla ingrepp finns risker, till exempel infektion, blödning, smakstörning, yrsel och i sällsynta fall skada på facialisnerven. Det finns en liten ökad risk för meningit efter implantation—vaccinationer rekommenderas ibland före operation.

Resultatet varierar. Vissa uppnår mycket god taluppfattning, andra får främst förbättrad ljudorientering och aspekter av hörsel. Cochleaimplantat ersätter inte naturlig hörsel och kräver träning och uppföljning.

Särskilda praktiska aspekter

• MRI: Implantatets magnet kan påverka möjligheten att göra vissa MR-undersökningar. Många moderna implantat är MR-kompatibla under särskilda villkor, men detta måste kontrolleras med tillverkaren och vården.
• Batteri och underhåll: Yttre processorn drivs av uppladdningsbara eller engångsbatterier. Yttre delar är utbytbara och kräver regelbunden skötsel.
• Larm och säkerhetskontroller: Implantatet påverkar normalt inte flyg- eller säkerhetskontroller, men man bör visa ett ID-kort för cochleaimplantat vid behov.

Teknisk utveckling

Moderna cochleaimplantat har förbättrats avsevärt: fler elektroder, bättre ljudbehandling, trådlösa funktioner, riktade mikrofoner och kombinationer med hörapparat (hybrid-EAS) för personer som har kvarvarande lågtons-hörsel. Bilateral implantation (båda öron) ger ofta bättre lokalisation och taluppfattning i bullrig miljö.

Sammanfattning

Ett cochleaimplantat kan ge betydande hörselförbättring för personer med svår hörselnedsättning, men det är inte en omedelbar "återställning" av normal hörsel. Framgång bygger på rätt urval av kandidat, bra kirurgi, noggrann programmering och långsiktig rehabilitering. Kontakta din öronläkare eller audionom för individuell utredning och rådgivning.

Extern

• en eller flera mikrofoner som fångar upp ljud från omgivningen
• en talprocessor som separerar ljud från buller
• en sändare som skickar ström och bearbetade ljudsignaler genom huden till den interna enheten genom elektromagnetisk induktion,

Illustration av ett cochleaimplantat.  

Intern

• en mottagare/stimulator som tar emot signaler från talprocessorn och omvandlar dem till elektriska impulser.
• En elektrod som förs in i cochlea.

För att implantera anordningen krävs noggrannhet och skicklighet. Den person som anordningen ska implanteras på ska bedövas. Det finns risker, en person kan drabbas av mastoidit eller otitis media, ansiktsnerven eller chorda tympani kan skadas och den implanterade anordningen kan förskjutas. Sårinfektioner kan också förekomma. Efter implantatet kan personer bli yrvakna och ha problem med att balansera under några månader.

Den totala kostnaden för ett cochleaimplantat i USA var cirka 100 000 dollar 2017. Sjukförsäkringen betalar ibland hela eller delar av kostnaden för cochleaimplantat. De nationella sjukförsäkringssystemen i Storbritannien, Australien, Irland, Spanien och Israel betalar helt för kostnaderna för cochleaimplantat. Hälsoministeriet i Nya Zeeland betalar för det nya cochleaimplantatet beroende på orsaken till dövheten.

 
Den inre delen av ett cochleaimplantat (modell Cochlear Freedom 24 RE)  

Frågor och svar

F: Vad är ett cochleaimplantat?

F: Hur fungerar ett cochleaimplantat?

F: Vilka är de yttre och inre delarna av ett cochleaimplantat?

F: Vad är syftet med mikrofonen i ett cochleaimplantat?

F: Vem kan ha nytta av ett cochleaimplantat?

F: Är ett cochleaimplantat helt implanterat i örat?

F: Vad gör ett cochleaimplantat för de personer som använder det?

Sök med bokstav