Poliovaccin – Salk och Sabin: Inaktiverat och oralt vaccin mot polio

Två poliovaccin används över hela världen mot poliomyelit (eller polio). De skiljer sig i hur de framställs, hur de ges och vilken typ av immunitet de ger.

Den första utvecklades av Jonas Salk och testades för första gången 1952. Salk tillkännagav det för världen den 12 april 1955 och det är en injektion av inaktiverat (dött) poliovirus, ofta kallat IPV (inactivated poliovirus vaccine). Ett oralt vaccin utvecklades av Albert Sabin med hjälp av försvagat poliovirus. Försök på människor med Sabins vaccin inleddes 1957 och det godkändes 1962. Sabins vaccin kallas vanligen OPV (oral poliovirus vaccine).

Hur de fungerar

IPV (Salk) innehåller dött poliovirus och ges som injektion. Det stimulerar ett bra systemiskt immunsvar med antikroppar (IgG) som skyddar mot att sjukdomen utvecklas och mot förlamning.

OPV (Sabin) innehåller levande, försvagat virus som förökar sig i tarmens slemhinna och ger både systemisk immunitet och viktig mucosal (tarm)bunden immunitet med IgA-antikroppar. Den tarmbundet immunsvaret gör att smittspridning minskar eftersom vaccinerade personer oftare stoppar virusets spridning i avföring.

Fördelar och nackdelar

• OPV – fördelar: lätt att ge (drops i munnen), billig att massvaccinera med, ger bra tarmimmunitet och bidrar därför starkt till att stoppa överföring i områden med mycket smitta.
• OPV – nackdelar: i mycket sällsynta fall kan det försvagade viruset mutera och orsaka vaccinderiverat poliovirus (VDPV) eller sällsynt vaccinsassocierad förlamning (VAPP), särskilt hos personer med grav immunbrist.
• IPV – fördelar: kan inte orsaka VAPP eller VDPV eftersom viruset är dött; mycket säkert för personer med nedsatt immunförsvar; används i många lågrisk-länder som standard i barnvaccinationsprogram.
• IPV – nackdelar: kräver injektion och mer resurser för distribution, ger i allmänhet mindre tarmimmunitet än OPV och därför mindre direkt effekt på att stoppa person-till-person-spridning i högriskområden.

Säkerhet och biverkningar

Båda vaccinerna är i stort sett säkra. Vanliga biverkningar av IPV är ömhet vid injektionsstället, rodnad och ibland mild feber. OPV kan ge milda, influensaliknande symtom hos några mottagare. Den allvarliga men mycket sällsynta risken med OPV är VAPP (vaccinsassocierad paralytisk polio) och möjligheten att i områden med låg täckning uppstå så kallade cirkulerande vaccinderiverade poliovirus (cVDPV).

På grund av dessa risker har världshälsoorganisationen och många länder anpassat strategier: i många länder med mycket låg eller ingen cirkulation av vild poliovirus har man övergått till IPV i rutinvaccinationsprogram, medan OPV fortfarande används i masskampanjer i områden där viruset cirkulerar för att snabbt skapa tarmimmunitet.

Globalt program och utrotning

Eftersom poliovirus inte har någon långsiktig bärare och saknar naturlig reservoar utanför människor, är vaccinering det viktigaste verktyget för att utrota sjukdomen. De två vaccinerna har lett till att polio har eliminerats från de flesta länder i världen. Polio i världen minskade från cirka 350 000 dokumenterade fall 1988 till 1 652 fall 2007, och till ännu färre fall under senare år tack vare intensiva vaccinationskampanjer.

Utmaningar som kvarstår för att nå global utrotning är konflikter, svårigheter att nå avlägsna eller marginaliserade befolkningar, brister i vaccintäckning, samt hantering av vaccinderiverade virus. Strategier har inkluderat övergång från trivalenta OPV till bivalent OPV för att minska riskerna kopplade till typ 2, införande av IPV i rutinprogram samt förbättrad övervakning och snabb insats vid lokala utbrott.

Praktiska aspekter och rekommendationer

• Vaccinationsschema varierar mellan länder men börjar vanligtvis i spädbarnsåldern med flera doser för att ge ett långvarigt skydd.
• I många högriskländer används OPV i masskampanjer (kampanjvis house-to-house eller i fasta platser) för att snabbt höja kollektiv immunitet.
• Personer med gravt nedsatt immunförsvar bör inte få OPV på grund av risken för VAPP; IPV är säkrare för dessa individer.

Sammanfattningsvis kompletterar Salks inaktiverade vaccin och Sabins orala vaccin varandra i arbetet mot polio: IPV ger mycket hög individuell säkerhet, medan OPV har varit avgörande för att snabbt stoppa smittspridning och minska sjukdomens utbredning globalt. Fortsatt hög vaccintäckning, snabb utbrottshantering och noggrann övervakning är avgörande för att slutgiltigt utrota polio.

Frågor och svar

F: Vad är poliovaccin?

F: Hur många typer av poliovaccin används i världen?

F: Vem utvecklade den första typen av poliovaccin och när testades det första gången?

F: Vad är den första typen av poliovaccin?

F: Vem utvecklade den andra typen av poliovaccin och när blev det godkänt?

F: Vad är ett försvagat virus?

F: Hur mycket har antalet poliofall i världen minskat från 1988 till 2007?

Sök med bokstav