En explosionsskada är ett sår som orsakas av direkt eller indirekt exponering för en explosiv explosion. Fysiska sprängskador delas in i fyra kategorier, med en femte kategori för sekundära sjukdomar som orsakats av sprängningen och en sjätte kategori för effekterna av psykologiska trauman efter sprängningen, t.ex. posttraumatiskt stressyndrom (PTSD).
Typer av explosionsskador
- Primära skador (barotrauma) – orsakade av tryckvågen. Påverkar främst luftfyllda organ såsom öron (trumhinnebristning), lungor (pulmonell kontusion, pneumothorax) och mag-tarmkanal.
- Sekundära skador – skador från fragment och projektiler som slungas ut vid explosionen, till exempel penetrerande sår och krosskador.
- Tertiära skador – när kroppen kastas mot fasta föremål av blastvinden, vilket leder till skall- och kotfrakturer, hjärnskakning och stora kontusioner.
- Kvartära skador – övriga effekter som brännskador, inandning av rök eller giftiga gaser, och effekter från byggnadsras eller tryck.
- Kvintära/sekundära sjukdomar – systemiska och fördröjda tillstånd till följd av explosionen, t.ex. infektioner i sår, crush-syndrom med njurpåverkan, sepsis, och förgiftning vid exponering för kemikalier eller föroreningar.
- Sextära/psykologiska effekter – psykisk påverkan efter händelsen såsom akut stressreaktion, ångest, sömnstörningar och långvarigt posttraumatiskt stressyndrom (PTSD).
Symtom
- Öron – smärta, nedsatt hörsel, tinnitus eller blödning från örat.
- Lungor – andnöd, hosta, blodiga upphostningar, bröstsmärta; ibland försämring timmar till dagar efter exponering (fördröjd barotrauma).
- Hjärna/centrala nervsystemet – medvetslöshet, yrsel, huvudvärk, förvirring, minnesstörningar och krampanfall.
- Mage/tarm – buksmärta, illamående, kräkningar eller tecken på inre blödning.
- Hud/ytliga skador – stick- och skärsår från fragment, brännskador, krosskador och amputationer.
- Allmänna tecken – chock (blekhet, kallsvett, snabb puls), feber vid infektion och långsiktiga psykologiska besvär.
Utredning
- Snabb bedömning enligt ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure).
- Öron- och ögonundersökning, bedömning av trumhinna, ögonstatus och eventuell korneal skada.
- Bilddiagnostik: lungröntgen eller CT-thorax vid misstanke om lungskada, CT-hjärna vid misstänkt traumatisk hjärnskada, ultraljud (FAST) vid bukskada, datortomografi för skelettskador.
- Laboratorier: blodstatus, elektrolyter, blodgas, lever- och njurprover, koagulationsprover samt kreatinkinas (CK) vid misstanke om crush-syndrom.
- Öron-näsa-hals-specialist och audiometri vid hörselpåverkan; ögonläkare vid ögonskada.
Behandling
- Akut omhändertagande: säkra luftvägar, ge syrgas, stoppa större blödningar, intravenös vätskebehandling och stabilisering. Behandla chock tidigt.
- Bröstskador: akut behandling av pneumothorax (nåldekompression, thoraxdrän) och ventilpneumothorax; övervakning för lungsår och ARDS.
- Buk- och intraabdominella skador: kirurgisk bedömning vid tecken på inre blödning eller perforation.
- Öron/ögon: lokal undersökning och uppföljning; trumhinnebristningar kan behöva ENT-uppföljning, ögonskador kan kräva omedelbar ögonvård.
- Sår och fragment: rengöring, tetanusprofylax, lämpliga antibiotika och kirurgisk avlägsnande av kvarvarande fragment vid behov.
- Crush-syndrom: tidig och intensiv vätskebehandling, monitorering av kalium och njurfunktion, dialys vid njursvikt; fasciotomi övervägs vid påtaglig compartment-syndrom.
- Brännskador: akut brännskadevård inklusive vätskebehandling enligt etablerade riktlinjer (t.ex. Parkland), smärtlindring och infektionsförebyggande åtgärder.
- Psykologisk vård: tidig psykologisk support, information och uppföljning; bedömning och behandling av posttraumatiska stressreaktioner och annan psykisk ohälsa.
Komplikationer och prognos
- Prognosen varierar kraftigt beroende på explosionsstyrka, avstånd, skydd och vilka organ som drabbats. Snabb och korrekt akutvård förbättrar ofta utfall.
- Långtidsföljder kan vara bestående hörselnedsättning, kronisk andningssvikt, neurologiska funktionsbortfall, smärta, ärrbildning, amputationer och psykisk ohälsa.
- Infektioner, njursvikt efter crush-skada och posttraumatiska stressyndrom är vanliga komplikationer som kräver uppföljning.
Råd efter en explosion
- Sök medicinsk vård även om du initialt känner dig relativt opåverkad — vissa skador, särskilt barotrauma mot lungor och tarm, kan visa sig först senare.
- Undvik att röra vid eller dra ut fragment som sitter djupt; låt sjukvårdspersonal hantera detta.
- Få tetanusuppdatering och bedömning för antibiotika vid öppna sår.
- Var uppmärksam på tecken på andningssvårigheter, blodiga upphostningar, svår huvudvärk, förvirring eller minnesförlust — dessa kräver omedelbar bedömning.
- Ta hand om den psykiska hälsan: sök stöd, prata med vårdpersonal om tidig uppföljning och behandling vid kvarstående stressreaktioner.
