Leishmania – protistorganism och parasit som orsakar leishmaniasis

Leishmania – parasitisk protist som orsakar leishmaniasis. Sprids av sandflugor och drabbar miljoner globalt. Läs om smitta, symptom, behandling och förebyggande.

Leishmania är en protistorganism som orsakar Leishmaniasis. Det är en trypanosomatisk parasit som hör till fylumet Euglenozoa.

Den sprids av sandflugor av släktet Phlebotomus i den gamla världen och av släktet Lutzomyia in den nya världen.

Leishmania infekterar vanligtvis hyraxer, hunddjur, gnagare och människor. Leishmania drabbar för närvarande 12 miljoner människor i 98 länder. Parasiten fick sitt namn 1903 efter den skotska patologen William Boog Leishman.

Utseende och livscykel

Leishmania har två huvudsakliga morfologiska former i sin livscykel:

• Promastigot — flagellata, långsmala former som utvecklas i sandflugans tarm. Dessa former är infektiösa för däggdjur.
• Amastigot — runda, icke-flagellata former som lever intracellulärt i värdens makrofager och andra fagocytiska celler.

Livscykeln går i korthet: en infekterad sandfluga injicerar promastigoter i huden när den suger blod. Promastigoterna fagocyteras av makrofager men överlever och omvandlas till amastigoter som förökar sig intracellulärt. När en ny sandfluga suger blod från en infekterad värd tas amastigoter upp och omvandlas åter till promastigoter i flugans tarm, där de förökar sig och blir infektiösa.

Sjukdomsformer och klinisk bild

Leishmaniasis kan ge flera kliniska former, beroende på Leishmania-art och värdens immunförsvar:

• Kutant (lokalt) leishmaniasis — vanligast; karakteriseras av hudsår eller såriga noduli vid bettstället. Såren kan vara smärtsamma eller smärtfria och lämna ärr.
• Mukokutant leishmaniasis — drabbar slemhinnor i näsa, mun och svalg; kan leda till allvarliga destruktiva förändringar. Vanligtare i delar av Latinamerika (t.ex. L. braziliensis).
• Visceral leishmaniasis (kala-azar) — systemisk infektion med feber, viktnedgång, förstorad mjälte och lever, samt benmärgspåverkan och blodbildsförändringar; kan vara livshotande om obehandlad.
• Post-kala-azar dermal leishmaniasis (PKDL) — hudförändringar som kan uppkomma efter behandling av visceral leishmaniasis.

Diagnos

Diagnos ställs med en kombination av klinisk misstanke och laboratorieundersökningar:

• Mikroskopi av vävnadsprov (hudskrap, aspirat från sår eller benmärg) för att påvisa amastigoter.
• Odling av parasiten i specifika medier.
• Molekylära metoder (PCR) som är känsliga och artbestämmande.
• Serologiska tester, inklusive snabbtester (t.ex. rK39), särskilt användbara vid visceral leishmaniasis.

Behandling

Behandling beror på sjukdomsform, geografiskt område och patientfaktorer. Vanliga läkemedel och behandlingsprinciper:

• Pentavalenta antimonföreningar (t.ex. megluminantimonat) — används länge men resistens förekommer på vissa platser.
• Liposomal amfotericin B — hög effekt vid visceral leishmaniasis och används i många behandlingsprotokoll.
• Miltefosin — oral behandling som används mot vissa former av leishmaniasis.
• Paromomycin — aminoglykosid som kan användas lokalt eller systemiskt beroende på indikation.

Behandlingen kan kräva specialistbedömning och tillgång till specifika preparat. Resistens och läkemedelsbiverkningar är viktiga att överväga.

Förebyggande och kontroll

Förebyggande åtgärder fokuserar på vektorkontroll och minskad kontakt mellan människor och smittbärande sandflugor:

• Användning av insektsmedel (DEET), impregnerade myggnät och skyddande klädsel.
• Inomhusinsekticidbehandling och miljöåtgärder för att minska sandflugspopulationer.
• Kontroll av reservoirvärdar, exempelvis serologisk provtagning och behandling eller vaccination av hundar där detta är möjligt.
• Utbildning om riskområden och beteenden som minskar exponering.

Epidemiologi och värddjur

Leishmania är endemisk i stora delar av tropiker, subtropiker och delar av medelhavsområdet. Enligt uppskattningar insjuknar årligen 700 000–1 000 000 personer i någon form av leishmaniasis och sjukdomen orsakar tiotusentals dödsfall, främst vid visceral leishmaniasis. Naturliga värddjur inkluderar bland annat hyraxer, hunddjur och gnagare, men även människor kan fungera som reservoir för vissa arter.

Taxonomi och historia

Leishmania tillhör trypanosomatiderna inom Euglenozoa. Släktet namngavs efter William Boog Leishman som 1903 beskrev parasiten. Flera arter inom släktet är patogena för människor och artbestämning är viktig för val av behandling och prognos.

Sammanfattning

Leishmania är en protistparasitsläkt som orsakar en mångfacetterad sjukdomsgrupp—från lokala hudsår till livshotande visceral infektion. Tidig diagnos, korrekt artbestämning och rätt behandling är avgörande, liksom förebyggande åtgärder mot sandflugor och kontroll av reservoirvärdar.

Struktur

Leishmania har en lipofosfoglykanpäls på cellens utsida. Detta är en utlösande faktor för toll-like receptor 2, en signalreceptor som utlöser ett medfött immunsvar hos däggdjur. Parasiten kan motstå immunförsvarets motattack. Det finns behandlingar som går ut på att hjälpa immunförsvaret att reagera.

Leishmanias livscykel

Sök med bokstav