Ascaris (rundmask) — ascariasis: orsaker, symtom och behandling

Lär dig om Ascaris (rundmask) och ascariasis: orsaker, symtom, komplikationer och effektiva behandlingar för att förebygga, upptäcka och behandla infektioner.

Ascaris är ett släkte av parasitiska nematodmaskar som kallas "jättelika rundmaskar". En art, A. suum, infekterar vanligtvis grisar, medan en annan, A. lumbricoides, drabbar människor, vanligtvis i subtropiska och tropiska områden med dålig sanitet. A. lumbricoides är den största rundmasken i tarmen och är den vanligaste maskinfektionen hos människor, en infektion som kallas ascariasis. Infektion kan orsaka sjuklighet och ibland dödsfall genom att försämra näringstillståndet, påverka kognitiva processer, framkalla vävnadsreaktioner, t.ex. granulom, och framkalla tarmobstruktion eller rektal prolaps.

Rundmaskarna tillhör stamgruppen Nematoda. De är en extremt framgångsrik grupp; man uppskattar att de utgör 90 procent av allt liv på havsbotten.

Livscykel och smittspridning

Livscykeln börjar när ägg utsöndras med avföring från en infekterad värd. I varm, fuktig jord utvecklas äggen till infektiösa stadier (embryonering) under veckor till månader. Människor smittas vanligen genom att råka svälja infektiösa ägg — till exempel via förorenad mat, grönsaker eller fingrar. Efter intag kläcks larver i tunntarmen, tränger igenom tarmväggen, förs med blodet till levern och vidare till lungorna. I lungorna mognar larverna, förs upp i svalget och sväljs tillbaka till tarmen där de blir vuxna maskar som kan mäta flera decimeter i längd och börja lägga ägg.

Orsaker och riskfaktorer

• Fecal-oralt överföringssätt — bristfällig handhygien och dålig avfallshantering.
• Kontaminerad jord eller mat (t.ex. otvättade grönsaker) i områden med dålig sanitet.
• Barn löper särskilt stor risk eftersom de ofta leker i jord och har sämre handhygien.
• Korsinfektion mellan A. suum (gris) och A. lumbricoides kan förekomma i områden där människor och grisar lever nära varandra.

Symtom

Symtomen varierar med infektionens svårighetsgrad och parasitbördan:

• Lungfasen: hosta, pipande andning, feber och ibland Loefflers eosinofila pneumonit (tillfälliga förändringar i lungorna och förhöjd eosinofil siffra i blodet).
• Tarmpåverkan: buksmärta, illamående, diarré eller förstoppning. Vid hög parasitbörda kan massiv tarmobstruktion uppstå, särskilt hos små barn.
• Näringspåverkan: nedsatt aptit, viktminskning och hos barn försämrad tillväxt och inlärningsförmåga.
• Andra komplikationer: maskar kan migrera till gallvägar eller bukspottkörtel och orsaka kolangit eller pankreatit; de kan även ge appendicitliknande symtom.

Diagnos

• Stolprov för mikroskopisk påvisning av ägg är vanligast (flera prov kan behövas).
• Vid pulmonell fas kan blodprover visa eosinofili och lungröntgen kan visa infiltrat.
• Vid komplikationer kan bilddiagnostik (ultraljud, röntgen eller datortomografi) visa tarmobstruktion eller maskar i gallgångar.

Behandling

• Anthelmintika är effektiva. Vanligt använda läkemedel inkluderar albendazol (vanligtvis 400 mg som engångsdos) och mebendazol (t.ex. 500 mg som engångsdos eller 100 mg två gånger dagligen i 3 dagar). Pyrantel pamoat och ivermectin kan också användas i vissa sammanhang.
• Behandling kan behöva upprepas i områden med hög reinfektionsfrekvens.
• Vid allvarlig tarmobstruktion eller andra komplikationer kan kirurgiskt ingrepp eller endoskopiska åtgärder bli nödvändiga.
• Gravida kvinnor: vissa anthelmintika bör undvikas under första trimestern; behandlingsval bör diskuteras med barnmorska eller läkare.

Förebyggande

• Förbättrad sanitet: adekvat avfallshantering och toalettlösningar minskar spridning.
• God handhygien: tvätta händerna med tvål före mat och efter toalettbesök.
• Tvätta och skala eller koka grönsaker och frukt innan konsumtion.
• Avoiding use of untreated human faeces as fertilizer ("night soil").
• Hälsofrämjande insatser i skolor och massbehandling (deworming) i områden med hög förekomst enligt rekommendationer från folkhälsoorganisationer.
• Kontroll av grispopulationer och förbättrade djurhållningsrutiner där A. suum är ett problem.

Förekomst och samhällspåverkan

Ascariasis är en av de vanligaste maskinfektionerna globalt, särskilt i varma och fuktiga klimat med bristande sanitet. Sjukdomen drabbar framför allt barn i låginkomstländer och bidrar till undernäring och försämrad skolprestation. På befolkningsnivå används ofta åtgärder som förbättrad sanitet och regelbunden skolbaserad avmaskning för att minska sjukdomsbördan.

Prognos

Vid enkel infektion ger behandling i regel god effekt och symtomen förbättras snabbt. Utan åtgärd, eller vid stora parasitbördor, kan komplikationer vara allvarliga och kräva kirurgiska insatser. Återinfektion är vanligt i utsatta områden, vilket understryker behovet av kombinerade insatser: läkemedelsbehandling, förbättrad sanitet och hygienutbildning.

Frågor och svar

F: Vad är Ascaris?

F: Vilken art av Ascaris infekterar vanligtvis grisar?

F: Vilken art av Ascaris drabbar människor?

F: Var infekteras människor vanligtvis med A. lumbricoides?

F: Vad är ascariasis?

F: Vilka är konsekvenserna av infektion med Ascaris?

F: Vilket fylum tillhör rundmaskar?

Sök med bokstav