Mastektomi – vad är det? Typer, orsaker och behandling vid bröstcancer

Mastektomi är en operation där bröstet avlägsnas. Man kan ta bort ett bröst eller båda brösten. De kan ta bort en del av bröstet eller hela bröstet.

Mastektomi görs ofta för personer med bröstcancer. Både män och kvinnor kan drabbas av denna cancer. Både män och kvinnor kan behöva en mastektomi. Vissa personer med hög risk för bröstcancer får operationen innan cancern börjar.

Om de hittar en tumör i bröstet kan de bara ta bort en del av bröstet runt tumören. Då kan personen också ta läkemedel (kemoterapi) för att stoppa cancern. De kan också få en maskin som skickar energi (strålning) in i bröstet. Ibland kan detta stoppa cancern.

Transsexuella män får också denna operation för att byta könstillhörighet.

Vad är mastektomi och vilka typer finns?

Mastektomi innebär att en del eller hela bröstkörteln tas bort. Olika typer är:

Partiell mastektomi (lumpektomi) – endast tumören och en kant av normalt vävnad tas bort. Används när tumören är liten i förhållande till bröstet.
Simple eller total mastektomi – hela bröstkörteln tas bort men lymfkörtlar under armen lämnas oftast kvar.
Modifierad radikal mastektomi – bröstet och vissa lymfkörtlar i armhålan tas bort. Vanligt när spridning misstänks i lymfkörtlar.
Radikal mastektomi – mer omfattande (sällsynt idag) och inkluderar även muskler under bröstkorgen.
Hudsparande mastektomi och vårtgårdssparande mastektomi – bevarar hud och ibland vårtgården för bättre kosmetiskt resultat vid senare rekonstruktion.
Profylaktisk (förebyggande) mastektomi – erbjuds ibland till personer med mycket hög ärftlig risk (t.ex. BRCA-mutation).
Gendersbekräftande mastektomi – utförs vid könsbekräftande vård, till exempel för transmän.

Varför görs mastektomi?

Mastektomi kan vara nödvändig av flera skäl:

Behandling av bröstcancer när tumören är för stor eller sitter på ett sätt som gör bröstbevarande kirurgi olämpligt.
Recidiv eller återkommande cancer i bröstet efter tidigare behandling.
Stor genetisk eller familjär risk för bröstcancer — patient och läkare kan välja förebyggande mastektomi.
Könsbekräftande kirurgi för transpersoner.

Utredning före operation

Innan beslut om mastektomi görs brukar följande göras:

Bilddiagnostik (mammografi, ultraljud, ibland MR).
Biopsi för att bekräfta diagnos.
Staging-undersökningar för att se om sjukdomen har spridit sig.
Diskussion om rekonstruktion (direkt under samma operation eller senare).
Vid misstanke om ärftlighet erbjuds genetisk rådgivning och eventuellt testning.

Hur går operationen till?

Operationen görs i narkos. Exakt teknik och längd beror på vilken typ av mastektomi som väljs. Vanliga moment:

Snitt och borttagning av bröstkörtelvävnad.
Sentinel node-biopsi (kontroll av de första lymfkörtlarna) eller axillär lymfkörtelutrymning om cancer hittats i lymfkörtlarna.
Ibland sätts drän för att leda bort vätska efter operationen.
Om rekonstruktion görs sätts implantat eller påbörjas autolog rekonstruktion (med egen vävnad).

Efter operationen och återhämtning

Tid i sjukhus varierar: ofta några timmar till ett par dagar. Vanliga saker att förvänta sig:

Smärta och ömhet, som behandlas med smärtstillande läkemedel.
Drän som tas bort efter några dagar till en vecka.
Rörelseövningar för axeln rekommenderas för att minska stelhet.
Sårläkning tar tid; full fysisk återhämtning kan ta veckor till månader beroende på ingreppets omfattning och om rekonstruktion gjorts.
Följande behandlingar (kemoterapi, strålning, hormonbehandling) kan behövas beroende på tumörtyp och stadium.

Möjliga komplikationer

Som vid alla operationer finns risker. Vanliga och viktiga komplikationer är:

Infektion och blödning.
Serom (vätskeansamling) runt operationsområdet.
Nedsatt känsel eller domningar i bröstkorgen och armen.
Lymfödem (svullnad i armen) om lymfkörtlar tagits bort.
Ärrbildning och kosmetiska förändringar.
Smärtor eller så kallad fantombröstsmärta som kan kvarstå.

Rekonstruktion och hjälpmedel

Rekonstruktion kan göras samtidigt som mastektomin (direkt) eller senare (delayed). Alternativ:

Bröstimplantat eller expander följt av implantat.
Autolog rekonstruktion med egen vävnad (t.ex. DIEP- eller TRAM-flap).
Nipple/papilla-rekonstruktion eller tatuering för estetiskt avslut.

Om man väljer att inte genomgå rekonstruktion finns bröstproteser och särskilda BH:ar som ger stöd och form.

Stöd och beslutsstöd

Beslut om mastektomi är ofta tungt och kan påverka kroppssyn och känslomässigt välbefinnande. Stöd som erbjuds:

Multidisciplinärt team med kirurg, onkolog, sjuksköterska och kurator.
Stödsamtal, psykolog och patientgrupper för erfarenhetsutbyte.
Fysioterapi och information om lymfödemförebyggande åtgärder.

Sammanfattning

Mastektomi är en viktig behandling vid bröstcancer och kan också användas förebyggande eller som del av könsbekräftande vård. Val av typ av mastektomi och eventuella efterbehandlingar anpassas efter tumörens egenskaper, patientens önskemål och medicinska förutsättningar. Tala noggrant med ditt vårdteam för att få information om alternativ, risker och möjligheter till rekonstruktion samt det stöd som finns tillgängligt.

Patient med mastektomi