Yaws (framboesi) – tropisk infektionssjukdom i hud, ben och leder

Yaws – tropisk infektionssjukdom i hud, ben och leder. Läs om symptom, smittvägar, PCR-diagnos, effektiv antibiotikabehandling och förebyggande åtgärder mot svåra skador.

Yaws är en tropisk infektion i hud, ben och leder. Den orsakas av spirochaetbakterien Treponema pallidum pertenue.

Sjukdomen börjar med en rund, hård svullnad i huden som är två till fem centimeter i diameter. Centrum kan bryta upp och bilda ett sår. Detta läker vanligtvis efter tre till sex månader. Efter flera veckor, eller till och med år senare, kan lederna och benen bli smärtsamma, trötthet kan utvecklas och nya hudsår kan uppstå. Huden på handflatorna och fotsulorna kan bli tjock och brista upp. Benen (särskilt näsans ben) kan ändra form. Efter fem år eller mer kan stora hudområden dö. Detta lämnar stora ärr efter sig.

Yaws sprids genom att man rör vid vätskan från såren hos en person med sjukdomen. Sjukdomen är vanligast bland barn, som sprider den genom att leka tillsammans.

Andra liknande sjukdomar orsakas av olika stammar av samma bakterie, t.ex. syfilis (Treponema pallidum pallidum). När skadorna väl har uppstått kan läkarna se att det rör sig om yaws. Polymeraskedjereaktion (PCR) är den bästa diagnosmetoden.

Det viktigaste sättet att stoppa spridningen av sjukdomen är att bota dem som har den. På så sätt förhindrar man att de för den vidare till andra. Om sjukdomen är vanlig är det effektivt att behandla hela samhället. Förbättrad renlighet och sanitet minskar också spridningen. Yaws kan behandlas med antibiotika. Utan behandling uppstår fysiska missbildningar i 10 % av fallen.

Yaws är vanligt förekommande i minst 14 tropiska länder sedan 2012. Sjukdomen smittar endast människor. På 1950- och 1960-talen utrotade Världshälsoorganisationen (WHO) nästan yaws. Sedan dess har antalet fall ökat.

En av de första beskrivningarna av sjukdomen gjordes 1679 av Willem Piso. Arkeologin visar att yaws kan ha funnits bland människor så långt tillbaka som för 1,6 miljoner år sedan.

Symtom och sjukdomsförlopp

Yaws går ofta igenom flera stadier:

• Primär yaws: Ett eller flera hudknutor eller sår på platsen där bakterien trängt in i huden. Såren är oftast smärtfria men läcker lätt och är smittsamma. De läker vanligen inom några månader.
• Sekundär yaws: Flera veckor till år efter den primära infektionen kan nya utslag uppstå över kroppen, och leder och ben kan bli inflammerade och ömma.
• Tertiär yaws: Efter flera år kan destruktiva förändringar i hud och ben uppstå, vilket leder till stora ärr, missbildningar (t.ex. förändring av näsans form) och funktionsnedsättning.

Incubationstiden är vanligen några veckor, men kan variera. Barn drabbas oftast och är den viktigaste smittkällan i endemiska områden.

Smittvägar

Yaws sprids genom direkt hud‑till‑hudkontakt med vätska från aktiva sår. Det är en icke‑sexuell överförd treponem‑infektion och saknar djurreservoar — endast människor smittas och sprider sjukdomen. Spridning underlättas där barn leker nära varandra och där hygien och vård av sår är bristfällig.

Diagnos

Diagnosen bygger ofta på typiska kliniska fynd. Standardserologiska tester som VDRL/RPR och specifika treponemtester (t.ex. TPPA) visar ofta positivt, men dessa kan inte skilja mellan yaws och syfilis eftersom de reagerar mot liknande bakterier. Polymeraskedjereaktion (PCR) på material från sår är den bästa metoden för att säkert påvisa Treponema pallidum pertenue och skilja yaws från andra treponeminfektioner.

Behandling

Yaws behandlas effektivt med antibiotika. En enda injektion med bensatinpenicillin intramuskulärt har länge varit standardbehandling och ger hög läkningsfrekvens. Modern behandling och kontrollprogram använder även en enda oral dos azitromycin (vanligtvis 30 mg/kg upp till 2 g för vuxna) som ett effektivt alternativ, särskilt vid massbehandling i samhällen där sjukdomen är vanlig. Val av behandling styrs av lokala rekommendationer och tillgång.

Förebyggande och kontroll

Huvudprinciperna för att begränsa yaws är:

• Identifiering och behandling av sjuka individer för att bryta smittkedjan.
• Massbehandlingskampanjer i drabbade samhällen (MDA – mass drug administration) för att snabbt sänka förekomsten.
• Förbättrad personlig hygien, såromläggning och tillgång till vård.
• Övervakning, smittspårning och utbildning i samhällen där yaws fortfarande förekommer.

Eftersom sjukdomen bara smittar människor, gör dessa strategier eradikering tekniskt möjlig enligt WHO:s strategi för bekämpning.

Komplikationer

Om yaws lämnas obehandlad kan en del personer utveckla allvarliga och permanenta skador: svåra ärr, benförändringar, funktionsnedsättning och social stigmatisering. Cirka 10 % av obehandlade fall kan få fysiska missbildningar och bestående funktionsnedsättning.

Epidemiologi och nuläge

Yaws är en tropisk sjukdom som under 2000‑talet återkommit i flera områden efter att WHO nästan utrotat den på 1950‑ och 1960‑talen. Sedan 2012 rapporteras sjukdomen i minst 14 tropiska länder, framförallt i delar av Väst- och Centralafrika, Sydostasien och några öar i Stillahavsområdet. Barn under 15 år är den mest utsatta gruppen.

Historia

Beskrivningar av sjukdom som liknar yaws finns dokumenterade långt tillbaka i historien. En av de tidigaste vetenskapliga beskrivningarna gjordes 1679 av Willem Piso, och arkeologiska fynd tyder på att liknande infektioner kan ha förekommit mycket långt tillbaka i människans historia.

Praktiska råd

• Sök vård om du eller ditt barn får långvariga hudsår eller om sår inte läker som väntat — särskilt efter vistelse i områden där yaws är vanligt.
• Undvik direktkontakt med vätska från öppna sår och täck sår tills de blivit undersökta och behandlade.
• Följ lokala rekommendationer om massbehandling och hälsoundervisning i endemiska områden.

Frågor och svar

F: Vad är Yaws?

F: Hur sprids den?

F: Vilka är några symptom på Yaws?

F: Hur kan läkare diagnostisera Yaws?

F: Hur kan vi förhindra att det sprider sig?

F: Finns det någon behandling för Yaws?

F: När gjordes en av de första beskrivningarna av denna sjukdom?

Sök med bokstav