Hyperkalemi – orsaker, symtom, behandling och risker vid högt kalium

Hyperkalemi – lär dig orsaker, symtom, behandling och risker vid för högt kalium. Viktiga varningstecken, läkemedelsorsaker och när det är akut.

Hyperkalemi är en medicinsk term för att ange att kaliumnivån i blodet är för hög. Beroende på kaliumnivån i blodet kan detta vara en medicinsk nödsituation. En för hög nivå kan leda till onormal hjärtrytm.

Många mediciner kan orsaka hyperkalemi, och det är mycket mer sannolikt att det inträffar hos personer med njurproblem.

Även om hyperkalemi ofta inte ger några symtom oroar sig läkare för hyperkalemi eftersom den kan orsaka plötsliga förändringar av hjärtrytmen hos personer som inte har haft några symtom. Dessa onormala hjärtrytmer kan vara dödliga.

I de fall då dödsstraffet verkställs med dödlig injektion kan hyperkalemi framkallas artificiellt. Vissa av de blandningar som används vid injektionerna innehåller kaliumklorid som höjer kaliumnivån i blodet avsevärt.

Vad är normal och förhöjd kaliumnivå?

Normal serumkalium ligger vanligen omkring 3,5–5,0 mmol/L. Hyperkalemi definieras oftast som >5,0 mmol/L. Grader av hyperkalemi kan anges ungefärligt som mild (5,1–5,5 mmol/L), måttlig (5,6–6,4 mmol/L) och svår (≥6,5 mmol/L) — men både absoluta värden och patientens kliniska status avgör om det är en akut fara.

Orsaker

• Nedsatt njurfunktion (akut njursvikt eller kronisk njursjukdom) — vanligaste orsaken eftersom njurarna utsöndrar kalium.
• Läkemedel som ökar kaliumhalten eller minskar utsöndringen: ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockerare (ARB), aldosteronantagonister/kaliumsparande diuretika (t.ex. spironolakton, eplerenon, amilorid, triamteren), vissa kaliumtillskott, NSAID, heparin, vissa antibiotika (t.ex. trimetoprim) och immunsuppressiva medel (t.ex. cyklosporin, takrolimus).
• Cellnedbrytning som vid rhabdomyolys, allvarliga infektioner, stora brännskador eller tumörlysis — kalium frigörs från celler.
• Endokrina orsaker som hypoaldosteronism eller Addisons sjukdom samt typ 4 tubulär acidos.
• Överintag av kalium via kost eller saltersättningar (särskilt farligt vid nedsatt njurfunktion).
• Pseudohyperkalemi — falskt förhöjt värde p.g.a. hemolys vid provtagning, lång kompression under provtagning, uttalad trombocytos eller leukocytos. Viktigt att utesluta innan behandling påbörjas.

Symtom

Många personer har inga symtom, särskilt vid måttlig hyperkalemi. Möjliga symtom är:

• Muskelsvaghet eller muskelförtvining; i svåra fall förlamning.
• Känselstörningar som stickningar (parestesier).
• Illamående, kräkningar.
• Hjärtklappning, bröstsmärtor eller svimning — tecken på påverkan på hjärtrytmen.

Hjärtrytmförändringar (EKG-förändringar)

Hyperkalemi påverkar hjärtats elektriska aktivitet. Typisk utveckling på EKG:

• Peaked (högspetsiga) T-vågor.
• Sänkt P-våg och förlängd PR-tid.
• Bredare QRS-komplex.
• Progressiv förlust av P-våg, utveckling av "sine-wave"-bild, ventrikulära arytmier och hjärtstillestånd i svåra fall.

Diagnos

• Blodprov för att mäta serumkalium — om värdet är högt, överväg upprepad provtagning för att utesluta pseudohyperkalemi.
• Kontrollera njurfunktion (kreatinin, eGFR), syrabasstatus och elektrolyter.
• Omgående EKG vid misstänkt signifikant hyperkalemi eller vid symtom.
• Granska läkemedelslista och anamnese (kost, sjukdomar som rhabdomyolys eller Addison, nyligen inträffad vävnadsskada).

Behandling

Behandlingen beror på kaliumnivå, symtom och EKG-förändringar. Vid allvarlig hyperkalemi är snabb behandling livsviktig.

• Stabilisering av hjärtet: IV kalcium (t.ex. kalciumglukonat) ges för att motverka kaliums effekt på hjärtmuskelcellerna och minska risken för arytmi. Detta påverkar inte kaliumkoncentrationen men skyddar hjärtat temporärt.
• Flytta kalium in i cellerna: Insulin (vanligtvis 10 enheter IV) tillsammans med glukos (för att förebygga hypoglykemi) är snabb och effektiv. Inhalerat eller nebuliserat beta-2-agonist (t.ex. salbutamol) kan också sänka serumkalium. Vid svårare acidos kan natriumbikarbonat användas för att förbättra intracellulär förflyttning av kalium.
• Ta bort kalium ur kroppen: Loopdiuretika (om njurfunktionen tillåter) ökar utsöndring via njurarna. Tarmbundaresins (t.ex. natrium polystyren sulfonat) har använts länge men verkar långsamt och har viss kontrovers kring effekt och biverkningar. Nyare bindemedel som patiromer och sodium zirconium cyclosilicate (ZS-9) kan användas för kronisk kontroll. Vid livshotande hyperkalemi eller svår njursvikt är akut hemodialys den definitiva metoden för att snabbt sänka kalium.

Risker och prognos

Den största risken med hyperkalemi är allvarliga hjärtrytmrubbningar som kan leda till hjärtstillestånd och död. Prognosen beror på orsaken, hur snabbt behandlingen ges och patientens njur- och hjärtfunktion. Vid kronisk hyperkalemi kan anpassad läkemedelsbehandling, dietråd och regelbunden uppföljning minska risken för återfall.

Förebyggande och egenvård

• Personer med njursjukdom eller som står på läkemedel som ökar kalium bör följa upp med regelbundna blodprover.
• Var försiktig med kaliumrika kosttillskott och saltersättningar innehållande kalium.
• Gör läkemedelsgenomgång om du har riskfaktorer för hyperkalemi — ibland kan dosjustering eller byte av läkemedel minska risken.
• Lär dig varningstecken (t.ex. muskelsvaghet, hjärtklappning) och sök akut vård vid misstänkta allvarliga symtom.

Akut omhändertagande

Om du eller någon annan har symtom som tyder på allvarlig hyperkalemi (bröstsmärta, kraftig hjärtklappning, svimning eller akut svaghet) — ring nödnumret (112) och informera om misstänkt hög kaliumnivå. Sjukvården prioriterar EKG och snabba åtgärder för att stabilisera hjärtat och sänka kalium.

Sammanfattningsvis: hyperkalemi kan vara tyst men potentiellt livshotande. Tidig upptäckt, korrekt provhantering, snabb bedömning med EKG och riktade åtgärder är avgörande för att förebygga allvarliga komplikationer.

Frågor och svar

F: Vad betyder hyperkalemi?

F: Varför är hyperkalemi en medicinsk nödsituation?

F: Vilka är orsakerna till hyperkalemi?

F: Ger hyperkalemi alltid symtom?

F: Vad kan hända om hyperkalemi orsakar onormal hjärtrytm?

F: Varför kan hyperkalemi framkallas på konstgjord väg?

F: Vad är risken med att framkalla hyperkalemi genom dödlig injektion?

Sök med bokstav