Valproat eller VPA är ett läkemedel med de olika formerna valproinsyra, natriumvalproat och halvnatriumvalproat. Det används främst för att behandla epilepsi och bipolär sjukdom. Det används också för att förebygga migrän. Det är användbart för att förebygga vissa typer av anfall. Det kan ges intravenöst eller genom munnen.

Vanliga biverkningar av detta läkemedel är sömnighet, muntorrhet, svaghet, kräkningar och illamående. Allvarliga biverkningar kan innefatta leverproblem, pankreatit och en ökad självmordsrisk. Valproat är känt för att orsaka fosterskador och missfall hos gravida kvinnor som använder läkemedlet, så det rekommenderas inte för kvinnor som är gravida eller kan bli gravida att ta valproat.

Ytterligare information om användning

Valproat verkar genom att påverka signalsubstanser i hjärnan och dämpar onormal elektrisk aktivitet. Det används för flera olika epilepsiformer, särskilt generaliserade anfall (till exempel tonisk-kloniska anfall, myoklonier och absenser). Vid bipolär sjukdom används det som stämningsstabiliserande läkemedel, ofta när litium inte är lämpligt eller tolereras dåligt.

Biverkningar och vad du ska vara uppmärksam på

  • Vanliga biverkningar: trötthet, yrsel, skakningar (tremor), viktökning, håravfall, ökad aptit.
  • Blod och lever: valproat kan ge sänkning av blodplättar och påverka leverfunktionen. Leverpåverkan kan i sällsynta fall bli allvarlig och leda till leversvikt, särskilt hos små barn och patienter med tidigare leversjukdom.
  • Metabola/encefalopati: valproat kan orsaka förhöjt ammoniak i blodet (hyperammonemi) som kan ge förvirring och nedsatt medvetande även utan kraftig leverskada.
  • Pankreatit: kan uppstå akut och är ett allvarligt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk bedömning.
  • Hormoner och fertilitet: långtidsbehandling kan öka risken för polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) och påverka menstruationscykeln hos kvinnor.

Graviditet, fertilitet och preventivråd

Varning: valproat är förenat med en betydande ökad risk för medfödda missbildningar och för utvecklingspåverkan hos barnet, inklusive neuralrörsdefekter (t.ex. ryggmärgsbråck), kognitiva svårigheter och inlärningsproblem. Därför rekommenderas valproat normalt inte till kvinnor som är gravida eller som kan bli gravida, om inte inga andra behandlingsalternativ fungerar och nyttan bedöms väga tungt mot riskerna.

Kvinnor i fertil ålder som använder valproat bör diskutera säkra och effektiva preventivmetoder med sin läkare och erbjudas information om riskerna. Om valproat övervägs vid behov av behandling ska beslut fattas i samråd med specialist och enligt lokala riktlinjer, ofta med extra uppföljning och rådgivning. Folsyra (folat) rekommenderas ofta vid planerad graviditet, men folsyra kan inte eliminera alla risker.

Kontroller och monitorering

  • Innan behandling: kontroll av leverprover och blodstatus (inklusive blodplättar). Gravtest för fertila kvinnor.
  • Under behandling: regelbundna kontroller av leverfunktion, blodstatus och vid behov ammoniaknivåer vid symtom. Vikt och metabol status kan också följas.
  • Terapeutisk läkemedelsnivå: blodnivåer av valproat kan mätas för att optimera dos och minska biverkningar; doseringen är individuell.

Läkemedelsinteraktioner

Valproat påverkar och påverkas av andra läkemedel. Exempel:

  • Valproat kan öka nivåerna av vissa andra antiepileptika (t.ex. lamotrigin) genom hämning av glukuronidering — det kan öka risken för utslag.
  • Vissa antibiotika, särskilt karbapenemer, kan kraftigt sänka valproatnivåerna.
  • Valproat kan påverka effekten av läkemedel som är starkt proteinbundna eller metaboliseras via liknande vägar. Rådgör alltid med läkare eller farmaceut vid start eller utsättning av andra läkemedel.

Praktiska råd till patienter

  • Ta läkemedlet enligt ordination. Vid utsättning bör dosen vanligtvis trappas ner gradvis för att undvika återfall av anfall.
  • Tala om för din läkare om du planerar graviditet, är gravid eller ammar.
  • Kontakta läkare direkt vid tecken på hepatit (gulsot, mörk urin, illamående), svåra buksmärtor (pankreatit), tecken på blödningsbenägenhet eller plötslig förändring i medvetandet/mental status.
  • Använd lämplig preventivmetod om du kan bli gravid och får valproat. Sluta inte själv med läkemedlet utan medicinsk rådgivning.

Överdos och akut omhändertagande

Vid misstänkt överdos: sök omedelbar vård. Symtom kan vara kraftig dåsighet, koordinationssvårigheter, andningspåverkan eller medvetslöshet. Behandlingen är i första hand stödjande; i vissa fall kan aktivt kol eller dialys övervägas. Kontakta giftinformationscentralen eller akutmottagning.

Avslutande kommentarer

Valproat är ett effektivt läkemedel vid flera typer av epilepsi och för vissa patienter med bipolär sjukdom, men har allvarliga risker som kräver noggrann bedömning, information och uppföljning. Om du har frågor om din behandling — diskutera med din behandlande läkare eller apotekspersonal så att för- och nackdelar vägs tillsammans med individuella omständigheter.