Cinchonism eller kinism är en förgiftning som uppstår vid överdosering eller känslighet för cinchona-alkaloider, framför allt Cinchona-barkens aktiva ämnen kinin och kinidin (quinidine). Kinin används bland annat vid behandling av malaria, och i mycket små mängder förekommer det i toniskt vatten för att ge en bitter smak. Cinchonism kan uppträda både vid avsiktlig överdos och vid terapeutiska doser hos känsliga personer.

 

Orsaker

  • Överdosering av läkemedel som innehåller kinin eller kinidin.
  • Långtidsbehandling eller upprepad högdosering som leder till ansamling i kroppen.
  • Känslighetsreaktioner även vid terapeutiska doser hos vissa individer.
  • Läkemedelsinteraktioner som höjer plasmanivåerna av kinin eller som ökar dess biverkningar (t.ex. läkemedel som påverkar levermetabolism eller förlänger QT-intervallet).

Symtom

Symtomen vid cinchonism varierar från mild till livshotande och kan inkludera:

  • Tinnitus (ringningar i öronen) och nedsatt hörsel.
  • Huvudvärk, yrsel och illamående/kräkningar.
  • Synstörningar såsom dimsyn eller färgseendeproblem (t.ex. gulare syn, xantopsi).
  • Trötthet, förvirring och balansproblem.
  • Hudutslag och överkänslighetsreaktioner.
  • Allvarligare tecken vid kraftig förgiftning: hjärtarytmier (inklusive förlängt QT), blodtrycksfall, andningsdepression, kramper, hypoglykemi och metabolisk acidos.

Diagnos

  • Diagnosen baseras på kliniska symtom, läkemedelshistoria och misstanke om exponering för kinin/kinidin.
  • Blodprover kan visa elektrolytstörningar, tecken på acidos och i vissa fall förhöjda läkemedelsnivåer om mätning finns tillgänglig.
  • EKG är viktigt för att upptäcka hjärtpåverkan (t.ex. QT-förlängning eller arytmier).
  • Kontakta giftinformationscentralen eller toxikolog för vägledning vid misstänkt förgiftning.

Behandling

Behandlingen beror på svårighetsgraden:

  • Avbryt omedelbart administrering av kinin/kinidin.
  • Vid milda symtom: övervakning, vila och symtomatisk behandling (t.ex. vätska mot illamående).
  • Vid allvarligare förgiftning:
    • Akut sjukvård och övervakning på sjukhus, inklusive EKG-övervakning.
    • Stödbehandling med intravenösa vätskor för att upprätthålla blodtryck och perfusion.
    • Behandling av arytmier enligt gällande riktlinjer (magnesium kan övervägas vid torsade de pointes); undvik läkemedel som förlänger QT ytterligare.
    • Aktivt kol kan övervägas om intag är nyligen (per os) och patienten vaket; dock är åtgärder individuella och bör diskuteras med toxikolog.
    • Symptomatisk behandling vid kramper (t.ex. bensodiazepiner), korrigering av elektrolyter och syra-basbalans.
    • Vid mycket svåra fall kan avancerade åtgärder som hemoperfusion eller annan extracorporeal avgiftning diskuteras, men effektiviteten varierar och kräver specialistbedömning.

Förebyggande och rådgivning

  • Följ doseringsanvisningar noggrant för läkemedel som innehåller kinin eller kinidin.
  • Informera vårdpersonal om alla mediciner du tar för att undvika interaktioner.
  • Var försiktig med egenmedicinering och använd inte toniskt vatten som medicinsk ersättning—halten kinin i tonic är mycket låg och inte avsedd för behandling.
  • Vid behandling av malaria under graviditet och andra speciella situationer, följ lokala behandlingsrekommendationer och diskutera risk/nytta med läkare.

Prognos

Milda former av cinchonism försvinner oftast när läkemedlet sätts ut. Allvarliga förgiftningar kan vara livshotande och kräver snabb, adekvat behandling. Långtidsskador är ovanliga vid korrekt och snabb behandling, men hörsel- och synpåverkan kan ibland vara kvarstående om skadan varit uttalad.

När söka vård

Sök omedelbart akut vård om du misstänker överdos, ser tecken på andningssvikt, medvetslöshet, kraftig bröstsmärta, svimning, svår hjärtklappning eller om du upplever plötslig och uttalad hörsel- eller synnedsättning efter att ha tagit kinin/kinidin.

Obs: Denna text är avsedd som allmän information och ersätter inte läkarkontakt. Vid misstänkt förgiftning, kontakta giftinformationscentralen eller akutmottagning för individuell bedömning.