Kliniska institutets bedömning av abstinens vid alkohol (CIWA/CIWA‑Ar)
CIWA (ofta CIWA‑Ar) är en klinisk skala för att bedöma svårighetsgrad av alkoholabstinens, följa symtom över tid och vägleda behandling i akut- och vårdmiljöer.
CIWA, ofta angiven som CIWA‑Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised), är ett kliniskt hjälpmedel för att kvantifiera symtom vid alkoholavvänjning. Skalan används för att få en uppfattning om hur svåra patientens symtom är och för att följa förändringar över tid. Den är avsedd att komplettera, inte ersätta, den kliniska helhetsbedömningen.
Skala och komponenter
CIWA‑Ar består av tio bedömningsområden som ofta förekommer vid alkoholabstinens. Varje område betygssätts utifrån observerade eller rapporterade symtom och ges en poäng som summeras till ett totalvärde (högsta möjliga poäng är 67). De tio vanliga områdena är:
- Illamående och kräkningar
- Skakningar (tremor)
- Paroxysmala svettningar
- Ångest
- Agitation
- Taktila störningar (känselhallucinationer)
- Auditiva störningar (hörselhallucinationer)
- Visuella störningar (synnedsättning eller hallucinationer)
- Huvudvärk eller tryckkänsla i huvudet
- Orientering och kognitiv klarhet (mentalt status)
Tillämpning och tolkning
Totalpoängen används för att bedöma svårighetsgrad och styra vårdinsatser. Vanliga intervall som ofta används är: poäng upp till cirka 15 tyder vanligen på lindrig abstinens, 16–20 på måttlig grad och mer än 20 på allvarlig abstinens. I praktiken används skalan för att bestämma behov av läkemedelsbehandling och för att välja mellan fast schema eller symtomstyrd behandling.
En vanlig tillämpning är att använda CIWA‑Ar i en symtomstyrd behandlingsstrategi där läkemedel, exempelvis bensodiazepiner, ges vid upprepade mätningar över en viss poängtröskel enligt lokala rutiner. Bedömningar kan göras varannan till var fjärde timme initialt, beroende på hur allvarlig abstinensen är och vilken vårdmiljö det gäller.
Historia och utveckling
CIWA utvecklades för att standardisera bedömningen av alkoholabstinens och en reviderad version, CIWA‑Ar, togs fram för att förbättra tydligheten och användbarheten. Skalan har spridits till många länder och används i akutvård, psykiatri, beroendekliniker och slutenvård. Den reviderade varianten gjordes för att förenkla bedömningar och minska subjektivitet i tolkningen.
Begränsningar och praktiska anmärkningar
CIWA‑Ar kräver att patienten kan kommunicera och ge information om sina symtom; den är därför mindre lämplig för svårt påverkade, förvirrade eller icke‑kommunikativa patienter. Vissa tecken kan också påverkas av andra sjukdomstillstånd eller läkemedel, vilket gör att skalan bör tolkas i klinisk kontext. Observera att lokala riktlinjer kan ange andra trösklar eller kompletterande observationer.
Betydelse i klinisk praxis
Som ett standardiserat instrument bidrar CIWA‑Ar till ökad säkerhet vid avvänjning eftersom den möjliggör upprepade, jämförbara bedömningar. Användning i symtomstyrd behandling har i flera studier visat sig minska totalt behov av lugnande medicin och förkorta vårdtider jämfört med rutinmässig fast dosering, när den tillämpas korrekt. För mer bakgrundsinformation om abstinens och bedömning, se även relaterade källor.
CIWA-skalan
CIWA mäter tio av de vanligaste tecknen och symtomen på alkoholavvänjning:
- Illamående och kräkningar
- Tremor
- Paroxysmala svettningar (svettningar som kommer och går)
- Ångest
- Agitation (som att inte kunna vara stilla)
- Taktila störningar (som att känna att det bränner, kliar eller att insekter kryper på huden)
- Hörselstörningar (som att höra saker högre än vanligt, höra skrämmande saker eller höra saker som inte finns där).
- Synstörningar (t.ex. för starkt ljus, olika färger eller saker som inte finns där).
- Huvudvärk
- Orienteringsförmåga och grumlat sensorium (t.ex. om en person inte vet vem han eller hon är, var han eller hon är eller vad som händer).
Använder
CIWA-skalan är validerad, vilket innebär att det är bevisat att den mäter det den avser att mäta - alkoholavvänjningssymtom. Den har också hög tillförlitlighet mellan olika bedömare. Det innebär att om mer än en läkare använder CIWA på samma patient får de mycket liknande resultat. Validering och interbedömartillförlitlighet är tecken på bra och korrekta tester.
Studier har visat att när CIWA-skalan används för att styra behandlingen:
- Läkare kan identifiera vilka patienter som har lindrigare abstinenssymtom och vilka som har allvarligare symtom. CIWA hjälper dem att göra detta mycket mer exakt än vad de skulle kunna göra utan skalan.
- Patienter med lindrigare abstinens är mindre benägna att få bensodiazepiner som de inte behöver (detta är viktigt eftersom bensodiazepiner är beroendeframkallande).
- Patienter med mycket dålig abstinens är mindre benägna att bli underbehandlade (inte få tillräcklig behandling).
Relaterade sidor
Frågor och svar
F: Vad är Clinical Institute Withdrawal Assessment för alkohol?
S: Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA) är en skala som används för att mäta alkoholabstinenssymtom.
F: Hur många symptom på alkoholabstinens listar CIWA-skalan?
S: Skalan listar tio vanliga symtom på alkoholabstinens.
F: Hur tilldelas symtomen ett nummer?
S: Baserat på hur allvarliga en persons symtom är tilldelas varje symtom ett nummer.
F: Vad är den högsta möjliga poängen på CIWA?
S: Den högsta möjliga poängen på CIWA är 67.
F: Vad indikerar högre poäng på CIWA?
S: Högre poäng på CIWA indikerar svårare alkoholabstinens.
F: Vad betyder vanligtvis poäng på 15 eller lägre på CIWA?
S: Poäng på 15 eller mindre på CIWA betyder vanligtvis att en person har mild alkoholabstinens.
F: Vad är syftet med att använda CIWA?
S: CIWA används inte bara för att mäta hur allvarliga abstinensbesvären är, utan också för att vägleda beslut om vilka behandlingar som ska ges, t.ex. när bensodiazepiner ska ges.
Relaterade artiklar
Författare
AlegsaOnline.com Kliniska institutets bedömning av abstinens vid alkohol (CIWA/CIWA‑Ar) Leandro Alegsa
URL: https://sv.alegsaonline.com/art/21011
Källor
- ncbi.nlm.nih.gov : PMID 9214531