Omskärelse – definition, metoder, religiösa och medicinska skäl

• Medicinska tillstånd som manlig omskärelse skyddar mot under hela livet
• Urinvägsinfektion;
• Penisinflammation, till exempel balanit, balanoposthit, lichen sclerosus;
• Candidiasis;
• Phimosis och paraphimosis (när förhuden är för stram)
• Sämre hygien;
• Sexuellt överförbara infektioner, inklusive högrisk humant papillomvirus (HPV), genitalt herpes simplex-virus (HSV), trichomoniasis, mykoplasma, syfilis, chancroid och hiv;
• Fysiska skador på förhuden, inklusive samlagsskador;
• Cancer i penis, prostata och livmoderhalsen.
• Religiösa skäl: De flesta judiska och muslimska män måste omskäras. Judiska pojkar omskärs vanligtvis när de är en vecka gamla. Muslimska pojkar omskärs vanligen när som helst, från en stund efter födseln fram till puberteten, beroende på familj, region och land.
• I vissa stammar, särskilt i Afrika, måste en tonårig pojke omskäras. Annars kommer hans familj och folket i hans by inte att behandla honom som en man och han kommer inte att kunna gifta sig.
• I den västerländska kulturen (särskilt i USA) omskär föräldrarna sina söner eftersom det är lättare att hålla penisen ren och det är vanligare.
• Många män och tonårspojkar i västvärlden ber om omskärelse bara för att de gillar utseendet.

Föregångare

Ingen större medicinsk organisation rekommenderar allmän omskärelse av nyfödda barn och ingen större medicinsk organisation kräver att omskärelse ska förbjudas.

Diskussion

Människor är oense om huruvida omskärelse är bra för hälsan och den sexuella njutningen. Personer som tycker att omskärelse är en bra idé kan hänvisa till hälsoskäl. Omskärelse minskar sexuellt överförbara sjukdomar som hiv och HPV, förebygger vissa typer av cancer och gör sig av med infektioner och obehagliga lukter under förhuden. Om omskärelse görs strax efter födseln gör det mindre vanligt att små pojkar får urinvägsinfektioner (UTI). Urinvägsinfektioner kan orsaka permanenta skador på njurarna. Många tycker att en penis ser bättre ut om den är omskuren. En studie som gjordes i USA visade att kvinnorna föredrar en omskuren penis, att titta på och vid sexuell aktivitet, särskilt om de ska sätta munnen på penis. I länder där de flesta pojkar omskärs som spädbarn tror föräldrarna ibland att oomskurna pojkar kommer att bli retade. Vissa pojkar är elaka mot en pojke om hans penis ser annorlunda ut. Mobbning var ett större problem förr när pojkar var tvungna att duscha tillsammans i skolan efter gymnastiklektionen eller före simningen. Personer som är emot rutinmässig omskärelse kallas intaktivister.

University of the Western Cape i Sydafrika listar dessa fördelar med medicinsk manlig omskärelse (MMC):

• Minskar risken för hiv-infektion
• Minskad risk för sexuellt överförbara infektioner (STI/STD) - Omskurna män kan ha en lägre risk för vissa sexuellt överförbara infektioner, inklusive hiv. Säkra sexuella metoder är dock fortfarande viktiga.
• Ger hälsofördelar för sexpartners - genom att bli omskuren minskar du inte bara din egen risk för hiv och STI, utan även din partners.
• Bättre hygien - Omskärelse gör det enklare att tvätta penis. När en kille inte är omskuren kan fukt fastna mellan hans penis och förhuden, vilket skapar en idealisk miljö för bakterier att växa. Genom att ta bort förhuden blir man av med den fuktiga, varma och mörka miljön som kan ge stöd åt virus som hiv och andra sexuellt överförbara infektioner som syfilis, herpes och bukspottskörtlar.
• Eliminerar blåmärken och tårar under samlag
• Minskar risken för peniscancer - Även om cancer i penis är sällsynt, är det mindre vanligt hos omskurna män.
• Omskärelse minskar din kvinnliga partners risk för livmoderhalscancer.
• Minskad risk för urinvägsinfektioner - Den totala risken för urinvägsinfektioner hos män är låg, men dessa infektioner är vanligare hos oomskurna män.
• Det kan vara svårt att hålla en oomskuren penis fräsch 100 % av tiden. Omskärelse underlättar arbetet med att hålla penis ren och håller dig fräschare, vilket ger dig mer självförtroende.

Några myter om medicinsk omskärelse av män:

• Myt: Omskärelse påverkar mannens förmåga att göra sin partner gravid.
• Sanning: Omskärelse har ingen effekt på en mans förmåga att göra sin partner gravid. Det finns andra faktorer som fertilitet som spelar roll här.
• Myt: Omskärelse leder till förlust av sexuell funktion och njutning.
• Sanning: Även om det kan förekomma en mindre förlust av känslighet vid penisens spets leder MMC inte till förlust av sexuell funktion och njutning. Faktum är att flera studier som genomförts bland män efter medicinsk omskärelse av vuxna män tyder på att mycket få män rapporterar att deras sexuella funktion är sämre efter omskärelse. De flesta män rapporterar antingen en förbättring eller ingen förändring.

I en studie från 2015 konstaterades att förhuden inte ger ett sexuellt gensvar eller har någon sexuell funktion hos män. I stället är det corona- och frenularområdena (området under frenulum) som ger sexuell respons på grund av den höga koncentrationen av genitalkroppar. Av ett stort urval kenyanska män i en kontrollerad studie rapporterade 74,8 % av männen högre peniskänslighet två år efter omskärelse, medan endast 7,1 % rapporterade lägre peniskänslighet två år efter omskärelse. Man drog slutsatsen att även en indragen förhud skulle tendera att minska stimulansen till corona- och frenularområdena, särskilt vid det yttre slaget vid samlag. I studien fastställdes att "varje sexuell effekt av omskärelse måste bero enbart på exponeringen av ollonet och inte på avsaknaden av förhuden". I studien drogs slutsatsen att manlig omskärelse inte har någon negativ effekt på parametrar som är relevanta för sexuell funktion, känsla, känslighet, tillfredsställelse eller njutning.

Området för den yttre och inre förhuden tillsammans har en stor räckvidd: 7-100 cm2 respektive 18-68 cm2. När Charles Darwin diskuterade rudimentära strukturer konstaterade han: "Ett organ som blivit oanvändbart kan mycket väl vara variabelt, eftersom dess variationer inte kan kontrolleras av det naturliga urvalet". Variabiliteten i förhudens storlek är förenlig med att förhuden är en rudimentär struktur.

De som anser att förhuden är viktig för sexuell njutning är emot omskärelse. Andra tycker inte om omskärelse eftersom de anser att den inte har några medicinska fördelar, eller att det är lätt att rengöra under förhuden, eller att omskärelse skadar penisen eller sinnet. Personer som inte gillar omskärelse av små pojkar säger att läkare och föräldrar inte bör fatta detta beslut. De säger att ägaren ska välja när han är gammal nog att bestämma själv. Det kommer dock att skada mer om det görs vid en senare ålder.

Det finns åtta stora grupper av omskurna män:

• Judar
• Muslimer
• Många svarta afrikaner som inte är muslimer
• De flesta spanjorer från Andalusien
• Filippinerna
• Polynesiska folk
• Sydkorea
• Majoriteten vita amerikaner och afroamerikaner från Förenta staterna.

I USA är det vanligt att manlig omskärelse görs på sjukhusen efter födseln. Enligt CDC visar de senaste uppgifterna (från NCHS) om manlig omskärelse i Förenta staterna att prevalensen hos män i åldern 14-59 år har ökat med 2,5 % mellan 2000 och 2010. Däremot har omskärelserna av nyfödda minskat med 6,1 %. Omskärelsefrekvensen för nyfödda i USA minskade något från 83,3 % på 1960-talet till 77,2 % 2010. Den främsta orsaken till denna minskning med 6 procentenheter är sannolikt den mycket snabbare ökningen av den latinamerikanska befolkningen, den etniska grupp som har den lägsta omskärelseprevalensen. Den växande spansktalande befolkningen i västvärlden står för merparten av minskningen av den nationella prevalensen. Eftersom spansktalande och svarta individer är överrepresenterade i fattigare befolkningsgrupper är indragningen av Medicaid-finansieringen för valfri omskärelse i 18 delstater ett bekymmer för folkhälsan, vilket också uttrycktes av författarna till CDC:s senaste rapport. Efter kontroll av andra faktorer hade stater med Medicaid-täckning 24 procentenheter högre omskärelsefrekvens på sjukhus än stater utan sådan täckning. Många, men inte alla, privata sjukförsäkringar betalar för omskärelse. En studie av 96 457 manliga spädbarn i delstaten Maryland visade att 75 % av de nyfödda pojkarna omskars innan de lämnade sjukhuset. Fler omskars vid en religiös ceremoni eller på ett läkarkontor senare. Med dessa pojkar inräknade blev 82 % av pojkarna i Maryland omskurna. Det var mindre vanligt för asiatiska amerikaner och spansktalande bebisar än för vita amerikaner och afroamerikanska bebisar. En studie från 2022 visar att West Virginia har den högsta omskärelsefrekvensen för nyfödda pojkar med 87 % Genom inflytande från USA:s armé i Västtyskland infördes rutinmässig omskärelse av spädbarn på vissa tyska sjukhus. Efter Tysklands återförening 1990 minskade omskärelsen drastiskt i den tyska befolkningen. Traditionell manlig omskärelse utförs vanligtvis på grund av historiskt judiskt och islamiskt inflytande i Andalusien av spanjorerna. På Stillahavsöarna är omskärelse av pojkar en del av deras tradition. På Filippinerna kallas traditionen med manlig omskärelse för Tuli, och 91,7 % av männen är omskurna. I Sydkorea är 77 % av männen omskurna, denna tradition togs över av den amerikanska militären.

Omskärelse av män har praktiserats sedan istiden.

Det finns fyra omskärelseformer: Det finns fyra olika typer av omskärelseformer: låg och lös, låg och stram, hög och lös och hög och stram. Den extrema High and Tight-stilen görs i USA, medan de lägre stilarna är utbredda i Europa.

Judendom

Inom judendomen är det enligt religiös lag obligatoriskt att omskära pojkar på den åttonde dagen efter födseln. Detta krävs även om den åttonde dagen efter födelsen är sabbat (lördag). I den judiska tron är omskärelse en viktig tradition eftersom den representerar att det nyfödda barnet ingår i det förbund (eller avtal) som Gud slöt med profeten Abraham. Medicinska studier bekräftar att den åttonde dagen efter födseln är den idealiska dagen för omskärelse, eftersom koagulationsfaktorn Vitamin K då är mest närvarande.

En mohel är en person som omskär judiska pojkar åtta dagar efter födseln i enlighet med judisk lag. Traditionellt används en kniv för detta, men nu används ibland en klämma i stället. Mohels är traditionellt sett män, men de flesta typer av icke-ortodoxa (inte helt traditionella) typer av judendom tillåter kvinnor att vara mohels utan begränsningar.

För judar som följer den religiösa lagen utförs omskärelsen vid en ceremoni som kallas Brit milah. Familj, släktingar och gäster deltar. Andra, t.ex. reformjudar, kan välja att låta omskärelsen ske på ett sjukhus innan barnet åker hem. De kan ha ett firande efteråt, eller efter födelsen av en liten flicka för vilken det inte finns någon rituell handling.

Islam

I Koranen finns ingen sura eller ayat som nämner omskärelse av män eller kvinnor. Det finns dock några förelägganden från profeten Muhammed som förklarar och beordrar endast manlig omskärelse, som en fortsättning på den abrahamitiska/hebriska traditionen. Till exempel sade profeten Muhammed i en hadith att "Fem är de handlingar som ingår i fitrah: Omskärelse, klippning eller rakning av pubeshåren, klippning av naglarna, plockning eller rakning av håret under armhålorna och klippning (eller rakning) av mustaschen".

Enligt Koranen beordrade Allah Muhammed att följa Ibrahims (hebreiskans Abraham) religion: "Då inspirerade vi dig: Följ Ibrahims religion, den rättrådige i tron." -(Koranen 16:123)

Många islamiska forskare menar att det är en viktig ritual och ett symboliskt reningssteg i linje med den abrahamitiska traditionen. De flesta shafi-islamiska jurister (domare) säger att omskärelse krävs för män. Det är en accepterad tradition i nästan alla islamiska sekter och bland de flesta islamiska lärda och teologer. Omskärelse är också viktigt inom islam eftersom islam gör anspråk på att vara "sanningen" och "fortsättningen" på Ibrahim/Abrahams gamla och sanna budskap. Enligt islam har Guds förbund med Abraham förts vidare till Muhammed, vars uppdrag var att fortsätta förbundet. Förbundet fortsätter enligt islam genom flera steg, bland annat genom manlig omskärelse. Koranen diskuterar detta förbund i detalj på flera ställen, bland annat i sura 14 (Ibrahim - Abraham). En oskuren man får inte göra sin Hajj till Mecka.

Illustration av mäns ålder

Det finns två hadither som är kopplade till acceptansen av manlig omskärelse i islam. De visar också hur omskärelse kan ha använts för att hålla reda på datum i stammens Arabien:

Ibn Jubayr Sa'id rapporterade: Han svarade: "Ibn `Abbas fick följande fråga: 'Hur var det för dig, [när] profeten, frid vare med honom, dog?' Han svarade: 'Jag blev omskuren just vid den tidpunkten, eftersom männen vanligtvis omskars först när de blev könsmogna.'" [Sahih al-Bukhari nr 6299].

Vidare rapporterade Ibn `Abbas: "När profeten, frid vare med honom, dog blev jag omskuren vid just den tidpunkten." [Sahih al-Bukhari nr 6300].

Förutom att vara en viktig övergångsrit kan omskärelsen ha hjälpt människor att hålla reda på datum och placera händelser i rätt tid och på rätt plats, som till exempel Sünnet-festen.