Hemorrojder: definition, orsaker, symtom och behandling
Hemorrojder – allt om definition, orsaker, vanliga symtom och effektiva behandlingsalternativ. Lär dig förebyggande råd och när du bör söka vård.
Hemorrojder (även kallade pålar) är kärlstrukturer (som liknar vener) i analkanalen som hjälper till med avföringen av avföring. Vi talar bara om hemorrojder (eller pålar) när de blir svullna eller inflammerade. Men hemorrojder är en normal del av anatomin och alla har dessa strukturer. De fungerar som en kudde av mjuk vävnad och kärl som hjälper till att sluta analkanalen och underlätta avföringspassagen.
Förekomst och typer
Hemorrojder är mycket vanliga. Nästan tre av fyra vuxna upplever symtom från hemorrojder någon gång i livet. Man delar ofta in dem i:
- Inre hemorrojder – sitter innanför analkanalen och ger ofta blod på toalettpapper eller i toaletten. De är vanligtvis inte smärtsamma.
- Yttre hemorrojder – sitter utanför analkanalen och kan ge smärta, svullnad och klåda, särskilt om de blir trombotiska (fyllda med blodpropp).
- Blandade hemorrojder – har inslag både innanför och utanför analöppningen.
Orsaker och riskfaktorer
Hemorrojder uppstår när trycket i bäckenets blodkärl ökar och får kärlen att vidgas eller svälla. Vanliga orsaker och riskfaktorer är:
- Förstoppning och hårt krystande vid avföring
- Långvarigt sittande på toaletten
- Graviditet (tryck från livmodern och hormonella förändringar)
- Övervikt och brist på fysisk aktivitet
- Upprepad diarré
- Åldrande – bindväven i området degenererar med åren
- Stark hosta, tunga lyft eller annat som ökar buktrycket
Symtom
Vanliga symtom är:
- Ljusrött blod på toalettpapperet eller i toaletten
- Klåda eller irritation runt analöppningen
- Smärta eller obehag, särskilt vid yttre hemorrojder eller trombos
- Känsla av en klump eller utbuktning (prolaps) vid analöppningen
- Slemsekretion eller känsla av ofullständig tömning
Diagnos
Läkaren ställer ofta diagnosen genom anamnes och klinisk undersökning. Undersökningar kan inkludera:
- Visuell inspektion av området
- Digital rektalundersökning
- Anoskopi eller proktoskopi för att se inre hemorrojder
- Vid misstanke om annan sjukdom (t.ex. inflammatorisk tarmsjukdom eller tumör) kan ytterligare utredning krävas
Behandling
Behandlingen beror på symtomens svårighetsgrad.
Konservativ (första hand):
- Ökad fibermängd i kosten (frukt, grönsaker, fullkorn) och/eller fiberpreparat för att mjuka upp avföringen
- Tillräckligt vätskeintag och regelbunden fysisk aktivitet
- Sitz-bad (varma sittbad) flera gånger dagligen för att minska obehag
- Undvik att sitta länge på toaletten och kraftigt krystande
- Kortsiktigt bruk av receptfria lokala läkemedel (milda kortisonkrämer eller lokalanestetika) enligt anvisning
- Lindrande analgetika vid behov
Medicinska och procedurmässiga behandlingar:
- Gummibandsligering (rubber band ligation) för inre hemorrojder – en vanlig poliklinisk åtgärd
- Skleroterapi eller infraröd koagulation vid utvalda fall
- Kirurgisk hemorrojdektomi – vid svåra eller återkommande problem
- Staplad hemorrojdopexi (PPH) i vissa fall för prolaps
Förebyggande
- Ät en fiberrik kost och drick tillräckligt med vätska
- Undvik att sitta länge på toaletten och att krysta kraftigt
- Motionera regelbundet för att främja tarmrörelser
- Vid förstoppning: använd vid behov mjukgörande medel eller laxermedel enligt rekommendation
När du bör söka vård
- Om du får kraftig eller återkommande blödning från ändtarmen
- Om smärtan är svår eller om en utbuktning inte går att trycka tillbaka
- Om du får feber, svår svullnad eller tecken på infektion
- Om du upplever tecken på blodbrist (trötthet, yrsel) eller om blödningen är betydande
Komplikationer
De flesta hemorrojder är godartade, men komplikationer kan förekomma:
- Tromboserade hemorrojder (smärtsamma blodproppar i yttre hemorrojder)
- Perianala fissurer eller hudflikar efter läkning
- Infektion och långvarig smärta eller blödning
- Anemi vid kronisk blödning
Sammanfattningsvis är hemorrojder vanliga och oftast ofarliga. Många förbättras med livsstilsåtgärder och enkla behandlingar, men vid svåra eller ihållande symtom finns effektiva medicinska och kirurgiska alternativ.
Orsaker
Man vet inte vad som orsakar hemorrojder, men läkare talar ofta om flera huvudfaktorer. Dessa faktorer inkluderar kronisk förstoppning eller diarré, att sitta länge på toaletten och att anstränga sig vid avföring. Hemorrojder kan också uppstå på grund av idrott. När något tungt lyfts läggs ytterligare tryck på området. Kvinnor löper risk att få hemorrojder under graviditeten. Detta sker också på grund av ökat tryck från barnet. Hemorrojder är mer sannolika med åldrandet eftersom vävnaden blir svagare. Vissa personer löper större risk att få hemorrojder om andra familjemedlemmar har dem.
Symtom
Hemorrojder kan vara av två olika typer - interna och externa. Inre hemorrojder kommer från insidan av anus. Men inre hemorrojder kan också gå ner och visa sig utanför anus. I det här fallet talar sjukvårdspersonal om prolaps.
Symtom på inre hemorrojder är klåda, blödning, svullnad, slemutflöde, brännande känsla, prolaps och nedsmutsning. Patienterna klagar också över allmänt obehag när de sitter, känsla av fyllighet och närvaro av en främmande kropp i anus. Inre hemorrojder kan endast orsaka smärtfri blödning från anus, medan yttre hemorrojder är smärtsamma. Yttre hemorrojder ligger på utsidan av anus. De ser ut som en blåaktig klump. Men ibland kan även inre hemorrojder bli extremt smärtsamma. Detta sker på grund av att de utvecklar en blodpropp. I dessa fall uppstår en tromboserad hemorrojder och den kan behöva opereras. Smärta i området runt anus kan bero på en annan sjukdom, till exempel analfissur, analfistel eller proktit.
Diagnos
Hemorrojder diagnostiseras av en läkare. Vanligtvis krävs en visuell undersökning av anus. Läkaren kan vilja göra en rektalundersökning som hjälper till att upptäcka inre hemorrojder, tumörer, polyper eller abscesser. Den visuella undersökningen kräver vanligtvis att en särskild anordning, ett så kallat anoskop, förs in i anus. Förfarandet är smärtfritt om inte en annan sjukdom uppvisas.
Behandling
Behandling av hemorrojder kan göras hemma eller på sjukhus. Vanligtvis är det bästa alternativet att förhindra att man får dem. Detta kan göras genom att hålla avföringen mjuk och bulk, så att den passerar lätt vid avföring. Avföringen kan göras mjukare och större genom att öka fiberintaget. Detta innebär att man äter mer frukt, grönsaker och fullkorn. De flesta människor har inte tillräckligt med fibrer i sin kost. I sådana fall kan fibertillskott, som psyllium eller metylcellulosa, vara till nytta.
Det är också viktigt att öka vätskeintaget och bibehålla vätskan. Det rekommenderas att man dricker sex till åtta glas vatten per dag för att hålla avföringen mjuk.
Hemmabehandling kan inkludera sitzbad, lokala krämer och suppositorier. Det finns många olika typer av produkter för behandling av hemorrojder, men det finns få bevis som stöder deras användning.
Det är viktigt att göra små förändringar i livsstilen när man har problem med hemorrojder. Det är viktigt att inte anstränga sig vid avföring och att gå så fort man känner ett behov. Att hålla sig aktiv kan hjälpa till att förebygga förstoppning och minska vikten.
Förfaranden
Ibland kan hemorrojder inte behandlas i hemmet och patienten måste söka hjälp. Läkare kan behandla hemorrojder på kontoret eller på sjukhus.
Behandlingar på kontoret inkluderar:
- Gummibandsligering - Gummibandsligering är ett enkelt ingrepp. Läkaren använder en speciell anordning för att placera ett gummiband runt hemorrojden. Bandet skär av blodtillförseln till hemorrojden. Hemorrojden kommer sedan att falla inom en vecka. Ärrvävnad bildas sedan för att hålla den kvarvarande vävnaden fixerad. Detta förfarande är vanligtvis smärtfritt eftersom det inte finns några nervändar där gummibandet placeras. Patienten bör söka läkarhjälp om extrem smärta upplevs. Detta kan bero på trombos.
- Skleroterapi - förfarandet innebär en injektion i den inre hemorrojden. Injektionen innehåller en speciell lösning som gör att ärrvävnad bildas och krymper hemorrojden.
- Infraröd fotokoagulation - Vid detta förfarande appliceras infrarött ljus på den inre hemorrojden. Det infraröda ljuset gör att ärrvävnad bildas, vilket skär av blodtillförseln och krymper hemorrojden.
- Elektrokoagulering. En speciell anordning används för att applicera elektrisk ström på den inre hemorrojden. Detta förfarande leder till att ärrvävnad bildas, vilket skär av blodtillförseln och gör att hemorrojden krymper.
I allvarliga fall när hem- och kontorsbehandlingar misslyckas kan man överväga en kirurgisk behandling. Det finns flera olika kirurgiska tekniker som används. Alla är förknippade med olika komplikationer, t.ex. blödning, infektion (sepsis), analstrikturer, avföringsinkontinens osv. Vissa av ingreppen innebär att hemorrojder avlägsnas. Dessa ingrepp är allmänt kända som hemorridektomi. Det finns flera varianter, men i alla dessa operationer tar kirurgen bort hemorrojderna. Ingreppet kan utföras för att avlägsna externa och stora prolapsande interna hemorrojder. Hemorrhoidektomi är ökänd för att vara mycket smärtsam. l Detta beror på den specifika platsen, där ingreppet utförs. Analkanalen innehåller många nerver, som lätt kan traumatiseras.
Andra kirurgiska ingrepp är - staplad hemorrhoidopexi (PPH, Longos förfarande) och dopplerstyrd artärligering (DG-HAL/RAR eller THD).
Hemsättning med häftapparat innebär att en speciell anordning, en så kallad häftapparat, lyfter och fixerar de framfallande hemorrojderna. Staplaren skär också bort slemhinnevävnad för att blockera blodflödet till de kvarvarande hemorrojderna. Staplingsförfarandet är dock förknippat med en större risk för återfall.
Dopplerstyrd ligering av hemorrhoidala artärer (DG-HAL/RAR eller THD) har nyligen föreslagits som ett säkert och relativt smärtfritt alternativ till hemorrhoidektomi. En särskild ultraljudsutrustning används för att identifiera de artärer som försörjer hemorrojderna. Kirurgen kommer sedan att ligera dem, klippa blodtillförseln och förhindra ytterligare problem. Förfarandet är dock förknippat med en hög återfallsfrekvens.
Relaterade sidor
- Hemorrhoidolys, en behandling av hemorrojder
Frågor och svar
F: Vad är hemorrojder?
S: Hemorrojder är kärlstrukturer i analkanalen som underlättar avföringsevakuering.
F: Vad gör att hemorrojder blir svullna eller inflammerade?
S: Hemorrojder blir svullna eller inflammerade på grund av olika faktorer som kronisk förstoppning, diarré, graviditet och ansträngning vid tarmtömning.
F: Är hemorrojder en normal del av anatomin?
S: Ja, hemorrojder är en normal del av anatomin.
F: Vilken funktion har hemorrojder?
S: Hemorrojder fungerar som en kudde av komplex vävnad som underlättar passage av avföring.
F: Hur vanliga är hemorrojder?
S: Hemorrojder är mycket vanliga, och nästan tre av fyra vuxna kommer att ha hemorrojder från tid till annan.
F: Vad brukar hemorrojder kallas?
S: Hemorrojder kallas vanligtvis för bölder.
F: Kan hemorrojder förebyggas?
S: Ja, hemorrojder kan förebyggas genom att upprätthålla goda tarmvanor, undvika att anstränga sig vid tarmtömning, motionera regelbundet och äta en fiberrik kost.
Sök