Lobotomi (leucotomi) – definition, historia och konsekvenser

Lobotomi (leucotomi) – historien, metoderna och de mänskliga konsekvenserna. Läs om Nobelpriset, etiska debatter och de långsiktiga effekterna på personlighet och beteende.

Lobotomi (leucotomi) är en form av hjärnkirurgi som utvecklades för att behandla svåra psykiska störningar. Metoden introducerades 1935 av António Egas Moniz, en portugisisk neurolog. Moniz belönades med Nobelpriset i fysiologi eller medicin 1949 för att ha beskrivit ett möjligt terapeutiskt värde av leucotomi vid vissa psykoser. Operationen gick i grova drag ut på att skära av förbindelserna mellan den prefrontala cortexen (främre delen av frontalloberna) och resten av hjärnan. Till en början rapporterades ofta snabba beteendeförändringar, men metoden visade sig förenad med allvarliga och ofta varaktiga biverkningar, och används i princip inte längre.

Historia och spridning

Efter Moniz tidiga arbeten spreds tekniken snabbt, framför allt under 1940- och 1950-talen. I USA vidareutvecklade bland andra Walter Freeman och James W. Watts operationen och introducerade den så kallade transorbitala lobotomien (ibland kallad "sockerbitsmetoden" eller "ice-pick"-metoden), där instrumentet fördes in genom ögonhålans tak för att avskära frontallobernas förbindelser. Metoden användes i stor omfattning, både för patienter med svår psykisk sjukdom och i vissa fall som ett "lugnande" ingrepp på institutionsboende.

Indikationer och användningsområden

Tidigare användes lobotomi för olika tillstånd där man saknade effektiva alternativ, bland annat för:

• svår schizofreni,
• svår klinisk depression,
• ihållande och funktionsnedsättande tvångsbeteenden (tvångsbeteenden som upprepade sig),
• aggressivitet och svår hanterbar oro.

Effekter och komplikationer

Effekterna av lobotomi varierade kraftigt. I vissa fall kunde patienter bli mindre oroliga eller våldsamma och därigenom lättare att vårda i institutioner. Men många drabbades av bestående skador:

• stora personlighetsförändringar – känslomässig avtrubbning, minskad initiativförmåga och motivation,
• kognitiva nedsättningar – försämrat omdöme, koncentrationssvårigheter och minnesproblem,
• neurologiska komplikationer – epileptiska anfall, motoriska störningar, infektionsrisk eller blödning under operationen,
• i vissa fall dödlig utgång.

Långtidsstudier (inte utförda av Moniz själv) visade att många patienter fick allvarligt förändrade personligheter och förlorade förmågan till drivkraft och självständighet.

Nedgång och ersättning av behandlingen

Under 1950-talet började utvecklingen av medicinsk behandling förändra praxis. Antipsykotiska läkemedel, däribland klorpromazin, visade sig kunna lindra många symtom vid psykos och schizoaffektiva tillstånd och minskade behovet av kirurgiska ingrepp. Kombinationen av läkemedel, förbättrade psykiatriska vårdmodeller och växande kritik mot metoden gjorde att lobotomier nästan helt upphörde.

Etik, kritik och arv

Lobotomi är i dag en omstridd del av psykiatrins historia. Kritik har handlat om:

• bristen på kontrollerade studier som visade verklig effekt jämfört med riskerna,
• avsaknaden av informerat samtycke i många fall – särskilt bland institutionaliserade patienter,
• missbruk och social kontroll – ingreppet användes ibland för att dämpa beteende hos grupper som ansågs störande eller svårhanterliga,
• Nobelpriset till Moniz har också väckt debatt, eftersom metoden senare ansågs farlig och ofta skadlig.

Samtidigt har erfarenheterna från lobotomier lett till striktare etiska regler för kirurgiska ingrepp i psykiatrin, större fokus på evidensbaserad vård och krav på noggrann prövning och samtycke.

Modern psykokirurgi och dagens praxis

Idag är klassisk lobotomi i praktiken avskaffad. Vissa moderna, mycket mer precisa psykokirurgiska metoder finns kvar i mycket begränsad omfattning för extrema, behandlingsresistenta fall — till exempel stereotaktiska ingrepp som cingulotomi eller kapsulotomi och deep brain stimulation (DBS) i specifika nervbanor. Dessa metoder utförs med noggrann etikprövning, strikt patienturval och uppföljning, och är inte jämförbara med de breda frontallobsingrepp som gjordes förr.

Sammanfattning

Lobotomi var en tidig och i vissa avseenden banbrytande behandling som kom att användas i stor skala när andra effektiva alternativ saknades. Resultaten kunde ibland lindra svår psykisk oro, men metoden medförde ofta bestående personlighetsförändringar, kognitiva skador och andra komplikationer. Efter införandet av effektiva mediciner och med ökade etiska krav upphörde lobotomierna som rutinbehandling, och dagens psykokirurgi är mycket mer försiktig, selektiv och reglerad.

Indikationer och resultat

Enligt Psychiatric Dictionary från 1970:

Goda resultat uppnås i cirka 40 procent av fallen, ganska goda resultat i cirka 35 procent och dåliga resultat i 25 procent. Dödligheten överstiger troligen inte 3 procent. Störst förbättring ses hos patienter vars premorbid personlighet var "normal", cyklotymisk eller tvångsmässig; hos patienter med överlägsen intelligens och god utbildning; vid psykoser med plötsligt insjuknande och en klinisk bild av affektiva symtom på depression eller ångest och med beteendeförändringar såsom vägran att äta, överaktivitet och vanföreställningar av paranoid karaktär.

Enligt samma källa minskar prefrontal lobotomi:

ångestkänslor och introspektiva aktiviteter, och känslor av otillräcklighet och självmedvetenhet minskar därmed. Lobotomi minskar den känslomässiga spänningen i samband med hallucinationer och undanröjer det katatoniska tillståndet. Eftersom nästan alla psykokirurgiska ingrepp har oönskade bieffekter används de vanligtvis först när alla andra metoder har misslyckats. Ju mindre desorganiserad patientens personlighet är, desto tydligare är de postoperativa biverkningarna. ...

Konvulsiva anfall rapporteras som [effekter] av prefrontal lobotomi i 5 till 10 procent av alla fall. Sådana anfall kontrolleras normalt väl med de vanliga antikonvulsiva läkemedlen. Postoperativ avtrubbning av personligheten, apati och ansvarslöshet är snarare regel än undantag. Andra biverkningar är distraherbarhet, barnslighet, ansiktslöshet, brist på takt eller disciplin och postoperativ inkontinens.

Storhjärnans lober (hjärnbarken): frontalloberna är blå.

Frågor och svar

F: Vad är en lobotomi?

F: Vem uppfann den?

F: Vad användes den till?

F: Hade det några långtidseffekter?

F: Används den fortfarande idag?

F: Vad fick Moniz Nobelpriset för?

Sök med bokstav