Depression (psykisk sjukdom) — översikt, symtom och behandling

ICD-10 används över hela världen för att diagnostisera människor med sjukdomar som depression. Enligt ICD-10 måste symtomen pågå i minst två veckor för att en person ska få diagnosen depression. Symtomen måste förekomma varje dag eller nästan varje dag. Symtomen måste också orsaka problem i personens liv (t.ex. i arbetslivet, familjelivet, det sociala livet eller andra viktiga delar av livet).

För att en depression ska kunna diagnostiseras måste en person vanligtvis ha fem eller fler av dessa symtom:

• Deprimerat humör under större delen av dagen (känslor av sorg, tomhet och/eller hopplöshet).
• Tonåringar kan vara irriterade (de blir lätt arga) istället för att verka deprimerade.
• Känner sig mycket mindre intresserad än vanligt av alla, eller nästan alla, aktiviteter; eller känner inget nöje av aktiviteterna.
• Betydande viktnedgång (när du inte bantar) eller viktökning (i allmänhet en förändring av kroppsvikten med 5 % eller mer).
• Sover mer än vanligt eller har svårt att sova.
• Rör sig mer än vanligt (psykomotorisk agitation) eller rör sig långsammare än vanligt (psykomotorisk retardation).
• Känner dig trött eller saknar energi nästan varje dag.
• Känna sig värdelös eller skyldig
• Att inte kunna tänka, koncentrera sig eller fatta beslut normalt.
• Tänker mycket på döden (inte bara är rädd för att dö).

De flesta människor som inte har drabbats av depression förstår inte helt och hållet dess effekter. I stället ser de det som att man bara är ledsen. Eftersom man inte förstår det är det många som kritiserar människor med depression för att de inte hjälper sig själva. ^[]

Vissa personer med depression dör genom självmord. Depression är en av de psykiska sjukdomar som kan leda till självmordstankar.

 Det är omöjligt att få fram en exakt siffra på hur många människor som lider av depression. Det finns många orsaker till detta. Till exempel:

• Människor kanske inte erkänner att de har en depression på grund av stigmatiseringen av depression.
• Vissa personer kanske inte får en korrekt diagnos av depression.
• Olika läkare och mentalvårdspersonal kan ställa olika diagnoser på depression.
• Antalet personer som diagnostiseras med depression skiljer sig åt mellan olika kulturer och mellan män och kvinnor.

I olika kulturer

Depression är en av de vanligaste psykiska sjukdomarna i USA. År 2014 hade 15,7 miljoner vuxna i USA minst en episod av svår depression. Detta motsvarar ungefär 6,7 % av alla vuxna i USA.

Enligt Världshälsoorganisationen orsakar depressioner fler funktionshinder än någon annan psykisk sjukdom eller beteendesjukdom i världen.

Förekomsten av depression är dock olika i olika kulturer och länder.

Prince (1968) fann praktiskt taget ingen depression i de flesta asiatiska och afrikanska länder. Psykologer som Zhang och Kleinman har dock funnit störningar med liknande symtom, men med olika namn. På 1980-talet fann Zhang till exempel att man i Kina knappt nämnde depression. Men i stället var en störning som kallades neurasthenia mycket vanligare. När Zhang intervjuade Neurasthenia-patienter fann han att deras symtom stämde till över 80 procent överens med symptomen på depression. Även om termen "depression" var praktiskt taget okänd i Kina kunde Neurasthenia mycket väl ha varit en liknande sjukdom - eller samma sak.

Det är också viktigt att ta hänsyn till olika kulturers sätt att klassificera depression. I Kina till exempel tror många människor att läkare löser fysiska symtom, inte psykiska problem. Detta kan ha gjort det mer sannolikt att "depression" diagnostiseras som ett medicinskt tillstånd som "neurasteni".

Hos män och kvinnor

I de flesta västerländska kulturer diagnostiseras kvinnor dubbelt så ofta med depression som män. Det är dock ofta vanligare att män än kvinnor dör genom självmord.

Depression hos barn kan vara svårare att se. Barn som är deprimerade kan ha nedsatt aptit, vilket innebär att de inte vill äta. De kan också tydligt ha svårare i vardagen än tidigare. De kan till exempel ha sömnproblem som mardrömmar, nya problem med beteende eller betyg i skolan eller vara mer irriterade än vanligt.

Major depressiv sjukdom kallas också för major, biokemisk, klinisk, endogen eller biologisk depression. Det kan också kallas unipolär affektiv sjukdom.

Det finns många undertyper av depression:

• Melankoli eller melankolisk depression är mycket svår (dålig). Den kan orsaka många fysiska förändringar, som sömn- och aptitförändringar. Den kan också leda till att en person ändrar sitt beteende - till exempel genom att inte vilja umgås med andra människor.
• Psykotisk depression är ungefär som melankoli, men med hallucinationer eller vanföreställningar.
• Atypisk depression orsakar ångest och panikattacker.
• Kronisk dystymi är en långvarig, mild depression som varar i minst två år. Den börjar ofta i tonåren och pågår i många år.
• Säsongsrelaterad affektiv störning (SAD) är när depressionen verkar vara relaterad till vintersäsongen. Den börjar vanligtvis på hösten och försvinner på våren varje år. Den är vanlig i Alaska, Kanada och Skandinavien (Sverige, Norge, Danmark och Finland), men inte på Island.

Sedan 2016 tror forskarna att det inte finns en enda orsak till depression. Det råder stor oenighet om huruvida depression orsakas av biologiska, kognitiva eller sociokulturella faktorer:

• Biologiska förklaringar till depression fokuserar på förändringar i hjärnans kemikalier (neurotransmittorer).
• Kognitiva förklaringar av depression fokuserar på hur vårt sätt att tänka (kognition) påverkar vårt humör. Dessa förklaringar säger att om en person tänker negativt kan detta tänkande få honom eller henne att känna sig negativt inställd till sig själv och världen runt omkring honom eller henne.
• Sociokulturella förklaringar av depression ger stressiga saker som skilsmässa, förlust av arbete, mobbning och fattigdom skulden för att de orsakar depression.

Enligt USA:s National Institutes of Health kommer depression från hjärnan. Forskarna försöker dock fortfarande ta reda på exakt varför det sker.

Möjliga orsaker

Det finns många teorier om vad som orsakar depression. Dessa teorier är bland annat: ^[]

• Arvsanlag (någons gener): Depressioner är ofta släkt med varandra. Människor kan dock få depression även om de inte är släkt med någon annan som har det.
• Fysiologi: Mängden av vissa kemikalier i hjärnan. Serotonin är den viktigaste kemikalien i hjärnan som har med lycka att göra. Många antidepressiva läkemedel fungerar genom att balansera mängden serotonin i hjärnan.
• Psykologiska faktorer: Låg självkänsla och skadligt tänkande
• Tidiga erfarenheter: Händelser som t.ex. en förälders eller vårdnadshavares död, övergivande eller avvisande, försummelse, kronisk sjukdom och allvarliga fysiska, psykologiska eller sexuella övergrepp.
• Livserfarenheter: Förlust av arbete, hemlöshet, problem med pengar, en älskad persons död, relationsproblem, separation från en partner, brottsoffer eller andra livsproblem kan orsaka depression.
• Medicinska förhållanden: Vissa sjukdomar, t.ex. hypotyreos, hepatit, mononukleos eller huvudskador, kan bidra till depression.
• Alkohol och andra droger: Alkohol kan göra människor deprimerade. Om en person missbrukar alkohol, bensodiazepinbaserade lugnande medel, sömnmedel eller narkotika kan det påverka hur länge depressionen varar och hur svår den är. Vissa läkemedel som p-piller och steroider kan också bidra till depression.
• Bekämpningsmedel: Flera vetenskapliga studier har visat på statistiska samband mellan depression och vissa bekämpningsmedel.

Vissa deprimerade personer har också andra psykiska störningar, t.ex. personlighetsstörningar och ångeststörningar.

Depression behandlas vanligtvis med en kombination av medicinering och annan terapi. Bra motion hjälper till att hantera depression, eftersom motion frigör kemikalier som gör en person på bättre humör. Att ha en stödjande grupp av vänner och att göra aktiviteter utomhus kan också hjälpa till att förebygga eller lindra depression.

Medicinering

Det finns många mediciner som kan hjälpa mot depression. Många av dessa kallas antidepressiva medel. Exempel på mediciner som används för att behandla depression är:

• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Dessa är nu den vanligaste typen av antidepressiva läkemedel. Dessa läkemedel fungerar genom att låta hjärnan få mer serotonin. De har färre biverkningar än äldre antidepressiva medel. Exempel är fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) och sertralin (Zoloft).
• Tricykliska antidepressiva medel. Dessa är en äldre typ av antidepressiva medel. De används inte ofta idag eftersom de har många dåliga biverkningar och inte fungerar lika bra som SSRI-preparat. Ett exempel är nortriptylin (Allegron).
• Monoaminoxidashämmare (MAOIs). De kan användas om andra antidepressiva läkemedel inte fungerar bra. Denna typ av läkemedel kan inte tas tillsammans med många olika livsmedel och andra mediciner.

Ibland fungerar antidepressiva läkemedel bättre när de används tillsammans med ett annat läkemedel som inte är ett antidepressivt läkemedel. Dessa "förstärkande" läkemedel inkluderar:

• Lugnande och lugnande medel. Dessa kan hjälpa människor att sova bättre och känna sig mindre oroliga.
• Antipsykotika. Dessa kan hjälpa till att stoppa humörsvängningar. De kan också göra hallucinationer bättre eller få dem att försvinna helt.
• Litium. Detta är en stämningsstabilisator som ofta används vid bipolär sjukdom, men det kan också hjälpa personer med depression.

Om personer med depression inte tar sin medicin på rätt sätt kan depressionen förvärras. Läkaren måste hjälpa dem när de vill byta till ett annat läkemedel eller ta en annan mängd av ett läkemedel än tidigare.

Psykoterapi

Psykoterapi är ofta ett bra sätt att behandla depression. I psykoterapi hjälper terapeuten en person att förstå och lösa problem som orsakar depression. Terapeuten hjälper också personen att lära sig färdigheter för att hantera sin depression.

Psykoterapi kan hjälpa en person att förändra sitt sätt att tänka, för att hjälpa till med livsproblem och förstå vad som förvärrar depressionen. Den mest effektiva psykoterapin för depression är kognitiv beteendeterapi (KBT).^[] Detta lär en person att tänka på ett mer rationellt, positivt och realistiskt sätt.

Operationer och förfaranden

Elektrokonvulsiv terapi (ECT), även kallad elchocksterapi eller chockterapi, används för att behandla en liten andel svårt deprimerade personer. Vid ECT används en liten mängd elektricitet för att framkalla ett epileptiskt anfall medan patienten är sövd. Detta kan orsaka viss minnesförlust (amnesi) eller andra biverkningar.

Tidigare använde läkare olika sätt att behandla depression. Dessa används sällan längre. De inkluderar:

• Insulinchockbehandling. Läkaren sänker patientens blodsocker så mycket att patienten får ett anfall.
• Lobotomi. Detta är en form av kirurgi. Kirurgen använder en ishacka eller en kirurgisk kniv för att skära av nerver i hjärnans frontallob.

Terapi med sällskapsdjur

Terapi med husdjur och sällskap av djur kan hjälpa människor som lider av depression eller ångest.

• Dystymi, en långvarig mild depression
• Mania
• Bipolär sjukdom, en humörstörning med både mani och depression.
• Cyklotymi, en mild form av bipolär sjukdom

• Böcker av psykologer/psykiatriker:
• Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., Emery, G. (1987). Kognitiv terapi av depression. New York: Guilford.
• Klein, D. F., & Wender, P. H. (1993). Att förstå depression: En komplett guide till diagnos och behandling. New York: Oxford University Press.
• Weissman, M. M., Markowitz, J. C., & Klerman, G. L. (2000). Omfattande guide till interpersonell psykoterapi. New York: Basic Books.
• Böcker av personer som lider eller har lidit av depression:
• Smith, Jeffery (2001). Där rötterna sträcker sig efter vatten: En personlig och naturlig historia om melankoli. New York: North Point Press.
• Solomon, Andrew (2001). Middagens demon: En atlas över depression. New York: Sribner.
• Styron, William (1992). Darkness visible (Mörker synligt): A memoir of madness. New York: Vintage Books/Random House.
• Wolpert, Lewis (2001). Malign sorg: The anatomy of depression. London: Faber and Faber.
• Självhjälpsböcker (biblioterapeutiska böcker):
• Lewinsohn, P. M., Munoz, R. F, Youngren, M. A., Zeiss, A. M. (1992). Kontrollera din depression. New York: Fireside/Simon&Schuster.