Tvångssyndrom | psykisk störning som orsakar upprepade och oönskade tankar

Besatthet

En person med tvångssyndrom har påträngande (oönskade) tankar som kallas tvångstankar. En oönskad tanke är en tvångstank som kommer att inträffa många gånger och är en tanke som personen inte vill ha. Det är normalt att ha tvångstankar, men det som förändras är hur man reagerar på tankarna. Personer som inte har tvångssyndrom kan ignorera dåliga tankar och gå vidare och/eller sådana tankar orsakar dem inte mycket lidande eller ångest. Personer som har tvångssyndrom har mycket svårt att försöka ignorera dessa tankar. Bara för att någon har påträngande (oönskade) tankar betyder dock inte alltid att de har OCD, utan det kan betyda att de har något annat. Andra hjärnbaserade störningar som kan leda till påträngande tankar är bland annat bipolär sjukdom, depression, kroppsdysmorfisk störning och ibland ADHD (Attention-deficit hyperactivity disorder).

Olika människor har olika tvångstankar. En del människor har tvångstankar om att Gud, djävulen eller någon annan religiös person kan skada dem eller någon de älskar. Andra människor har tvångstankar om sex. De kan tänka på saker som att kyssa, ha sex med eller röra vid människor i sin omgivning. Personer med tvångssyndrom kan oroa sig för att de ska agera på dessa tankar.

Vissa personer har tvångssyndrom utan tvångstankar. Detta kallas "primärt tvångsrelaterat tvångssyndrom" eller "rent tvångssyndrom". Man tror att upp till hälften av alla personer med tvångssyndrom har primärt tvångsmässiga tvångssyndrom. Personer med primärt tvångsmässiga tvångssyndrom kan ha en tredje typ av tvångstankar, nämligen aggressiva tankar. Personer med aggressiva tankar kan ha tvångstankar om att skada eller döda sig själva eller människor i sin omgivning. Istället för att utföra tvångshandlingar kan personer med primärt tvångsmässiga OCD agera ut tvångshandlingar i sina tankar eller undvika de saker och platser som orsakar tvångstankarna.

Tvångstankar

Många personer med tvångssyndrom agerar på ett visst sätt för att stoppa den tvångstankarna. Dessa specifika handlingar kallas tvångshandlingar. För en person med tvångssyndrom är utförandet av dessa tvångshandlingar ett sätt att stoppa den tvångsmässiga tanken. De kan också tro att om de gör tvånget kommer de att förhindra att något dåligt händer dem eller någon de bryr sig om.

Många tvångstankar liknar kroppsliga tics, och upp till 40 % av personer med tvångssyndrom har en ticsyndrom. Några exempel på tvångshandlingar är bland annat:

• Förlitar sig på att människor eller internet som Wikipedia ska tala om för dem att det inte är något fel på dem om och om igen.
• Handtvätt
• Rengör sig själv eller saker runt omkring sig
• Att göra något (t.ex. tända och släcka lampor) ett visst antal gånger.
• Sätta objekt i vissa ordningar
• Räkna till ett visst antal många gånger
• Kontroll av att de har utfört någon åtgärd, vanligtvis ett visst antal gånger.

Många tror felaktigt att OCD bara handlar om organisering eller städning, men det är mer än bara dessa två. En person som till exempel har en överdriven rädsla för att göra Gud besviken, är rädd för att hamna i helvetet när han eller hon dör eller begår synder är skrupelfri, vilket är en tvångssyndromsjukdom som grundar sig på religion. Tvångshandlingar hos någon som är skrupelfri inkluderar överdriven bön, överdrivna resor till sin kyrka, att ställa samma fråga till sin präst om det de gjort är en synd även om de har fått veta att det inte är det, osv.

Personer med tvångssyndrom vet vanligtvis att deras tvångstankar inte är vettiga, men gör dem ändå för att stoppa känslan av panik eller ångest. Personer med tvångssyndrom kan göra sina tvångstankar i timmar varje dag. Deras tvångstankar kan också skada dem, till exempel tvångshandtvätt som gör att händerna blir röda och skär sig.

Orsaken till tvångssyndrom är okänd. Det finns bevis för att generna har en stark roll i utvecklingen av sjukdomen. Om störningen börjar i barndomen är det mer sannolikt att andra familjemedlemmar kommer att ha tvångssyndrom än om störningen börjar i vuxen ålder. Man tror att tvångssyndrom är ett resultat av saker som människan gjorde när hon utvecklades. Stressframkallande händelser gör också att tvångssyndromet blir svårare.

Det finns fyra DSM-diagnostiska kriterier för tvångssyndrom:

1. Personen måste ha tvångstankar, tvångstankar eller både och. I DSM definieras tvångstankar som tankar som uppstår flera gånger och som personen inte vill ha. Personen måste försöka bli av med tankarna. DSM definierar tvångstankar som handlingar som utförs flera gånger på grund av en tvångstank. Dessa handlingar görs för att minska den stress som orsakas av en besatthet.
2. Tvångstankarna tar mycket tid i anspråk eller orsakar mycket problem i personens liv.
3. Symtomen orsakas inte av ett läkemedel eller ett annat medicinskt problem.
4. Problemen är inte närmare de problem som orsakas av andra psykiska störningar, t.ex. ångeststörningar eller kroppsdysmorfiska störningar.

Differentialdiagnos

Det finns en annan psykisk störning som liknar tvångssyndrom och som kallas tvångspersonlighetsstörning (OCPD). Skillnaden mellan de två är att personer med tvångssyndrom vet att något är fel och blir stressade på grund av sina tvångstankar. Personer med tvångsmässig personlighetsstörning vet inte att något är fel, och de gillar sina tvångstankar och tvångstankar.

Terapi

Beteendeterapi och kognitiv beteendeterapi används för att hjälpa personer med tvångssyndrom. Terapin fungerar genom att få människor att befinna sig på platser där de har sina tvångstankar. De förmås sedan att inte göra sitt tvång. Med tiden vänjer sig personen vid den plats eller de saker som får dem att ha sina tvångstankar. Ett exempel på detta är en person som är rädd för smuts som får smuts på händerna utan att kunna tvätta bort det.

Medicinering

De läkemedel som vanligtvis används kallas "selektiva serotoninåterupptagshämmare" eller SSRI. Dessa läkemedel fungerar genom att stoppa en kemikalie i hjärnan som kallas serotonin från att fungera. Detta leder till att de tvångstankarna inträffar i mindre utsträckning. Hos vuxna används SSRI för personer med måttliga eller svåra problem. Hos barn används SSRI efter eller tillsammans med terapi för personer med svåra problem.

Om SSRI inte fungerar kan läkaren ge en person med tvångssyndrom antipsykotiska läkemedel. Läkare kan använda både medicinering och rådgivning för dem med störningen, och de finner att detta tillvägagångssätt fungerar bäst.

Förfaranden

Kirurgi kan användas för att hjälpa människor om andra behandlingar inte fungerar. I USA görs inte kirurgi om inte medicin och terapi har fungerat flera gånger. I Storbritannien kan kirurgi inte göras om inte kognitiv beteendeterapi har fungerat.

Barn

Terapi kan användas för att minska tvångstankarna hos barn och unga vuxna. Familjens medverkan är mycket viktig vid behandling av barn. Familjen kan också ge barnet positiv förstärkning för att det inte utför sina tvångsbeteenden.

I Europa från 1300- till 1500-talet trodde man att människor som hade tvångstankar var besatta. Man behandlade dessa människor genom att utföra ibland farliga exorcismer för att avlägsna djävulen eller den onda anden från personen. På 1910-talet sa en läkare vid namn Sigmund Freud att tvångssyndrom berodde på att det pågick strider i någons huvud. Han sa att dessa strider börjar i barndomen när någon får en "beröringsfobi", som strider mot den naturliga viljan att röra vid saker.

Det finns flera filmer och tv-program som visar personer med tvångssyndrom. Filmen The Aviator visar Howard Hughes liv. Hughes var rädd för bakterier och hans tvångstankar och tvångshandlingar handlade om att hålla bakterier borta. Den engelske fotbollsspelaren David Beckham har talat om sitt tvångssyndrom. TV-värdarna Howie Mandel och Marc Summers har också talat om sina tvångstankar.