Pneumothorax: orsaker, tecken, diagnos och behandling

Typer och mekanismer

Pneumothorax delas vanligen in i flera huvudtyper beroende på orsak och mekanism:

• Spontan pneumothorax — uppstår utan yttre skada. Kan vara primär (hos i övrigt friska, ofta unga och långsmala personer) eller sekundär (hos personer med underliggande lungsjukdom, till exempel kronisk obstruktiv lungsjukdom).
• Traumatisk pneumothorax — orsakas av penetrerande eller stump bröstskada, fraktur av revben eller medicinska procedurer.
• Tensionpneumothorax — en allvarlig variant där luft kommer in men inte ut, vilket leder till ökande intrathorakalt tryck, med förskjutning av mediastinum och cirkulatorisk påverkan.

Symtom och diagnostik

Vanliga symtom är plötslig andnöd, bröstsmärta på den drabbade sidan och hosta. Kliniska fynd kan inkludera nedsatta andningsljud, dämpning vid perkussion och snabb andning eller puls. Vid misstanke ställs diagnosen oftast med lungröntgen eller lungröntgen i liggande projektion; ultraljud i akut miljö är också vanligt. I oklara fall eller för att bedöma omfattningen används datortomografi.

Akut omhändertagande och behandling

Behandlingen avgörs av typ, symtomens svårighetsgrad och patientens allmäntillstånd. Åtgärder kan inkludera:

• Observation med syrgas för små, stabila pneumothoraxer eftersom luft ofta reabsorberas spontant.
• Nålaspiration eller dränage med bröstdrän för större eller symtomatiska pneumothoraxer.
• Omedelbar dekompression (t ex nål eller liten dränering) vid misstänkt tensionpneumothorax innan röntgen bekräftar diagnos.
• Kirurgiska ingrepp som videoassisterad thorakoskopi (VATS) och pleurodes för återkommande eller långdragna problem.

Riskfaktorer, komplikationer och prognos

Rökning är en välkänd riskfaktor för spontan pneumothorax. Andra riskfaktorer är högt växtförhållande (tall, smal kroppsbyggnad) och underliggande lungsjukdomar. Komplikationer kan vara återkommande pneumothorax, infektion eller långvarigt läckage av luft. Prognosen är ofta god efter korrekt behandling, men risken för recidiv förekommer och kan kräva kirurgisk åtgärd.

Betydelse och förebyggande

Pneumothorax är ett viktigt tillstånd att känna igen snabbt i akutmedicin. Förebyggande åtgärder handlar främst om att minska riskfaktorer, framför allt rökstopp, och att hantera underliggande lungsjukdomar. Vid återkommande episoder diskuteras ibland kirurgisk behandling för att reducera risken för nya recidiv.

För vidare läsning om anatomi och hjärt-kärlpåverkan, se information om hjärtat och thoraxanatomi på relevanta källor.