Intrakraniell blödning — orsaker, typer, diagnostik och behandling
Översikt över intrakraniella blödningar: definition, huvudtyper, vanliga orsaker, typiska symtom, diagnostiska metoder och principer för akut behandling och prevention.
En intrakraniell blödning är blödning inne i kraniet som påverkar hjärnans vävnad eller dess omslutande hinnor. Termerna kan delas upp efter var blodet samlas: i hjärnparenkymet (intracerebral), i subaraknoidalrummet (subaraknoidal), eller mellan hjärnhinnorna (subdural och epidural). En intrakraniell blödning kan uppstå spontant eller efter trauma och kan leda till snabbt ökande tryck i kraniet, syrebrist i hjärnvävnaden och neurologisk funktionsnedsättning. Se även intrakraniell blödning och hjärnan för grundläggande begrepp.
Bildgalleri
5 Bilder
Typer och typiska orsaker
De vanligaste kategorierna är:
- Intracerebral blödning: blödning inne i hjärnvävnaden, ofta orsakad av långvarig högt blodtryck eller kärlsjukdom.
- Subaraknoidal blödning: blödning i rummet mellan hjärnans hinnor, ofta till följd av aneurysmruptur eller vaskulära missbildningar.
- Subdural och epidural blödning: vanligtvis kopplade till trauma; subdural kan vara akut eller kronisk, epidural associeras ofta med skallskada.
Riskfaktorer inkluderar högt blodtryck, antikoagulantiabehandling, trauma, cerebrala aneurysmer eller arteriovenösa missbildningar, amyloid angiopati hos äldre och ibland blödningsbenägenhet orsakad av läkemedel eller sjukdom. Ytterligare information om anatomiska begrepp finns under skallen och kärlfysiologi via blodkärl.
Symtom och klinisk bild
Symtomen kommer ofta plötsligt och kan omfatta svår huvudvärk, fokala bortfall (t.ex. ensidig svaghet eller talproblem), medvetandepåverkan, kräkningar och kramper. Vid subaraknoidal blödning är plötslig, intensiv huvudvärk ett klassiskt tecken. Symtomens snabbhet och svårighetsgrad beror på blödningens storlek och läge.
Diagnostik
Snabb bilddiagnostik är avgörande. Datortomografi (CT) är ofta första undersökningen vid akut misstanke eftersom den snabbt visar färskt blod. Magnetisk resonanstomografi (MRI) kan ge bättre information i vissa fall. Angiografi används för att undersöka kärlors anatomi och upptäcka aneurysm eller missbildningar. Länkar för vidare läsning: stroke, trauma, och diagnostiska resurser via syre- och perfusionsstudier.
Behandling och prognos
Akut behandling inriktas på stabilisering: säkra luftvägar, kontrollera blodtryck, stoppa pågående blödning genom att reversera antikoagulantia vid behov och minska intrakraniellt tryck. Kirurgiska åtgärder kan inkludera avlastande kraniotomi, evakuering av hematom eller endovaskulära ingrepp för aneurysm. Intensivvård, neuroövervakning och tidig rehabilitering påverkar utfall. Prognosen varierar kraftigt beroende på blödningens omfattning, patientens ålder och underliggande sjukdom; tidig upptäckt och adekvat vård förbättrar ofta chansen till återhämtning.
Förebyggande
Primär prevention fokuserar på blodtryckskontroll, rutiner för säker användning av blodförtunnande läkemedel, behandling av kärlmissbildningar när indikerat och allmän kardiovaskulär riskminimering såsom rökstopp och diabeteskontroll. För mer allmän information och riktlinjer, se kliniska översikter och utbildningsmaterial via neurovårdsresurser och kärlkunskap.
För detaljerade kliniska riktlinjer, patientinformation och forskningssammanfattningar kan följande länkar vara användbara: organisationer, strokecentrum, traumacentra, samt akutmedicinska resurser. Ytterligare läsning inklusive fallbeskrivningar och rehabiliteringsstrategier finns via specialistlitteratur.
Orsaker
Blödning i hjärnan kan uppstå av två orsaker. Det kan ske på grund av en huvudskada. En allvarlig huvudskada kan bryta sönder några av blodkärlen i hjärnan.
Blödning i hjärnan kan också uppstå när blodkärlen i hjärnan går sönder utan att skadas. Det kan till exempel hända när ett aneurysm i hjärnan brister.
Typer
De tre vanligaste typerna av blödningsproblem i hjärnan är epidurala hematom, subdurala hematom och subaraknoidala blödningar. Dessa inträffar i olika delar av hjärnhinnorna (de lager som täcker hjärnan).
Epidural hematom
Ett epiduralhematom är en blodsamling mellan dura mater och skallen. ("Epidural" betyder "ovanpå dura" och "hematom" är en blodansamling.) Vanligtvis orsakar skador på huvudet epidurala hematom genom att artärer i dura materia slits sönder. Eftersom artärerna i dura är stora transporterar de mycket blod. Om en av dessa artärer skadas kan den blöda mycket snabbt, och ett epiduralt hematom kan bildas nästan omedelbart.
Ungefär 15-20 procent av de personer som drabbas av epidurala hematom dör av dem.
Bilden längst upp på denna sida visar ett epiduralt hematom. Blödningen (som visas i ljusgrått) finns mellan skallen (det tjocka vita ytterskiktet) och resten av hjärnan (som visas i mörkgrått).
Subduralt hematom
Ett subduralt hematom är en blodansamling under dura mater, mellan dura mater och arachnoidskiktet. ("Subdural" betyder "under dura".) Vanligtvis orsakas subdurala hematom av skador på huvudet som sliter sönder vener. Eftersom dessa vener är mindre, och eftersom vener inte blöder lika snabbt som artärer, blöder subduralhematomerna kanske inte lika snabbt som epiduralhematomerna.
Subduralhematom kan uppstå direkt efter en allvarlig skada mot huvudet. Dessa kallas akuta subduralhematom. De är de farligaste av alla huvudskador. De dödar mellan 60 och 80 procent av de personer som drabbas.
Subdurala hematom kan också vara kroniska. Det betyder att det tar dagar eller veckor innan de uppstår. De orsakas vanligtvis av skador på huvudet som inte är särskilt allvarliga. Ibland, om en person har en ven i dura som långsamt läcker blod då och då, kan kroniska subdurala hematom ta flera år att bygga upp.
Subarachnoidalblödning
En subaraknoidalblödning är en blödning i subaraknoidalrummet (utrymmet mellan arachnoid och pia mater). ("Subarachnoid" betyder "under araknoiden".) Eftersom subarachnoidrummet innehåller cerebrospinalvätska gör blödningen här att blodet blandas med cerebrospinalvätskan. Blodet irriterar hjärnan och ryggmärgen och orsakar symtom som mycket svår huvudvärk och stel nacke.
Subarachnoidala blödningar kan orsakas av huvudskador. De kan också uppstå när ett aneurysm i ett av arachnoidlagrets blodkärl brister och börjar blöda.
Subarachnoidala blödningar är mycket farliga. Ungefär hälften av alla personer med subarachnoidala blödningar dör av dem. Ungefär 10 till 15 procent dör innan de ens kommer till sjukhuset. Många av dem som överlever får hjärnskador.
Relaterade sidor
Frågor och svar
F: Vad är en intrakraniell blödning?
S: En intrakraniell blödning är en blödning i hjärnan.
F: Vad betyder "intrakraniell"?
S: "Intrakraniell" betyder "inuti skallen".
F: Varför är blödningar i hjärnan farliga?
S: Blödningar i hjärnan är farliga eftersom om tillräckligt mycket blod samlas kan det pressa ihop eller krossa hjärnan. Det kan också hindra syre från att nå delar av hjärnan, vilket leder till att de dör.
F: Vad är en hemorragisk stroke?
S: En hemorragisk stroke är en typ av intrakraniell blödning, vilket är en blödning i hjärnan som uppstår när blodkärlen i hjärnan skadas.
F: Vad betyder "blödning"?
S: "Hemorrhage" betyder farlig blödning.
F: När inträffar intrakraniell blödning?
S: Intrakraniell blödning kan uppstå när blodkärlen i hjärnan går sönder eller skadas.
F: Är intrakraniell blödning en typ av stroke?
S: Ja, intrakraniell blödning är en typ av stroke, och den anses vara den farligaste typen.
Relaterade artiklar
Författare
AlegsaOnline.com Intrakraniell blödning — orsaker, typer, diagnostik och behandling Leandro Alegsa
URL: https://sv.alegsaonline.com/art/47870
Källor
- doi.org : 10.1259/bjr/60601877
- doi.org : 10.1097/SLA.0000000000000255
- stroke.ahajournals.org : "Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association / American Stroke Association"
- doi.org : 10.1161/STR.0b013e3182587839
- doi.org : 10.1016/S0140-6736(07)60153-6
- pubmed.ncbi.nlm.nih.gov : 17258671