Hjärnhinnor (meninges): skydd för hjärna och ryggmärg — cerebrospinalvätska
Lär dig om hjärnhinnor (dura, arachnoidea, pia), deras skyddande funktion och hur cerebrospinalvätska dämpar, närar och skyddar hjärnan och ryggmärgen.
Meninges är de membran som omger och skyddar hjärnan och ryggmärgen. Hos däggdjur har hjärnhinnorna tre lager: dura mater, arachnoid mater och pia mater.
I utrymmet mellan arachnoidea och pia mater (det så kallade subarachnoidala utrymmet) finns cerebrospinalvätska (CSF). CSF är en speciell vätska som badar i hjärnan och ryggmärgen. Härnhinnorna och CSF arbetar tillsammans för att dämpa och skydda det centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen).
Struktur
Meninges består av tre huvudsakliga skikt:
- Dura mater – det yttre och tjockaste lagret. I kraniet har dura två lager (periostealt och meningealt) som bildar de venösa sinusarna. I ryggraden finns normalt en riktig epiduralrummetsom innehåller fett och blodkärl.
- Arachnoidea (arachnoid mater) – ett tunnare, spindelvävsaktigt lager. Under arachnoidea ligger det subarachnoidala utrymmet som innehåller CSF och de större kärlen som försörjer hjärnan.
- Pia mater – det innersta, tunna lagret som ligger tätt an mot hjärnans och ryggmärgens yta och följer fåror och veck.
Mellanrum och viktiga anatomiska punkter:
- Epiduralrummet – i skallen är det normalt ett potentiellt utrymme; i ryggen finns ett verkligt epiduralrum där epiduralanestesi kan ges.
- Subduralrummet – i normala förhållanden potentiellt; kan uppstå blödningar (subduralhematom) vid trauma.
- Subarachnoidalrummet – innehåller CSF och blodkärl; blödningar här (subaraknoidalblödning) ger ofta plötslig och svår huvudvärk.
Funktioner hos meninges
- Skydd – mekaniskt skydd mot stötar och yttre påverkan.
- Stabilisering – håller hjärnan på plats i kraniet och begränsar rörelser som kan orsaka skada.
- Barriär och stöd för kärl – meninges bäddar in och skyddar blodkärl som försörjer CNS.
- Absorption av CSF – arachnoidala villi/granulationer tömmer CSF till venösa sinusar.
Cerebrospinalvätska (CSF)
CSF produceras främst av plexus choroideus i hjärnans ventriklar (särskilt i laterala ventriklarna). CSF har flera viktiga funktioner:
- Ger mekanisk dämpning (hjärnan “flyter” och blir mindre utsatt för stötar).
- Bidrar till homeostas genom att transportera näringsämnen och avlägsna metaboliskt avfall.
- Medverkar i reglering av intrakraniellt tryck.
Nyckeldata (ungefärliga värden för vuxna):
- Volym: cirka 125–150 ml.
- Produktionen: ungefär 400–600 ml/dygn, vilket ger flera omsättningar per dygn.
- Sammansättning: klar, låg halt av protein och få celler; glukos i CSF är normalt cirka 60–70 % av blodglukosnivån.
- Normalt intrakraniellt/öppningstryck (vid lumbalpunktion): ungefär 10–18 cm H2O (ungefär 100–180 mm H2O), varierar med läge, vila och ålder.
CSF-analyser (cellräkning, protein, glukos, odling) används kliniskt för att diagnostisera tillstånd som meningit och subaraknoidalblödning.
Klinisk betydelse
- Meningit – infektion i subarachnoidalrummet eller pia/arachnoidea (bakteriell, viral eller svamp); symtom kan vara feber, nackstelhet och huvudvärk. Diagnos ofta via lumbalpunktion och CSF-analys.
- Subaraknoidalblödning – ofta plötslig, svår huvudvärk ("åskknallshuvudvärk"), kan bero på brusten aneurysm. CT och/eller lumbalpunktion används för utredning.
- Subdural och epiduralhematom – blödningar som komprimerar hjärnvävnad efter trauma; epiduralhematom associeras ofta med arterieblödning (t.ex. mellan hjärnans dura och skallbenet) och kan ge snabbt försämrade tillstånd.
- Hydrocefalus – ansamling av CSF p.g.a. hinder i cirkulationen eller nedsatt absorption, vilket kan leda till förhöjt intrakraniellt tryck och kräva shuntbehandling.
- Lumbalpunktion och spinalanestesi – medicinska ingrepp som utnyttjar subarachnoidalrummet; lumbalpunktion utförs vanligen mellan L3/L4 eller L4/L5.
- Meningeom – tumörer som uppstår från meninges, ofta benign men kan ge trycksymtom beroende på lokalisation.
- Medfödda tillstånd – t.ex. spina bifida och meningomyelocele där ryggradens och hinnornas utveckling påverkas.
Undersökningar och bilddiagnostik
MRI och CT är viktiga för att visualisera både meninges och associerade patologier (exempelvis blödningar, tumörer eller tunning av hinnor vid infektion). Vid misstanke om infektion eller subaraknoidalblödning används ofta lumbalpunktion för analys av CSF.
Sammanfattning
Meninges och cerebrospinalvätska bildar ett komplext och livsviktigt skyddssystem för hjärnan och ryggmärgen. De ger mekaniskt skydd, bidrar till stabilisering och homeostas, och är centrala både i normal fysiologi och i en rad kliniska tillstånd som kräver snabb diagnostik och behandling.
De tre lagren av hjärnhinnorna: pia, arachnoid och dura mater.
Lager i hjärnhinnorna
Pia mater
Pia mater (eller "pia") är det lager av hjärnhinnorna som ligger närmast hjärnan och ryggmärgen. Det är ett tunt, känsligt lager ("pia mater" betyder "öm moder" på latin). Pia mater sitter mycket nära både hjärnan och ryggmärgen. Pia mater består av celler som vätska inte kan ta sig igenom. Detta förhindrar att cerebrospinalvätska når hjärnan.
Den minsta typen av blodkärl, så kallade kapillärer, går genom pia mater och förser hjärnan med de saker den behöver, som blod och syre. Pias kapillärer utgör också en viktig del av blod-hjärnbarriären. Detta är hjärnans "säkerhetssystem". Den kontrollerar vad som kan lämna blodomloppet och komma in i hjärnans nervceller och vad som inte kan det.
Pias kapillärer är fodrade med celler som ligger mycket tätt intill varandra. Endast vissa saker kan ta sig igenom dessa celler och nå hjärnan. Detta hjälper till att hindra saker som bakterier och vissa gifter från att komma in i hjärnan. Det släpper också in sådant som hjärnan behöver för att överleva, som glukos (socker), vatten och vita blodkroppar (som bekämpar infektioner).
Arachnoid mater
Arachnoid mater är det mellersta lagret av hjärnhinnorna. Det är ett tunt, genomskinligt membran som sitter löst över pia mater. Detta lämnar ett utrymme mellan dessa två lager som kallas "subarachnoidalt utrymme". ("Subarachnoidalrummet" betyder "utrymmet under arachnoiden".) Cerebrospinalvätskan strömmar genom subarachnoidalrummet.
En av arachnoidskiktets viktigaste uppgifter är att skydda hjärnan. Liksom pia mater är arachnoid mater tillverkad av celler som vätska inte kan tränga igenom. Eftersom vätska inte kan tränga igenom något av dessa lager stannar cerebrospinalvätskan i subarachnoidalrummet och läcker inte ut. Att ha detta lager av vätska bidrar till att skydda hjärnan, som en bils airbag. Utan denna kudde skulle hjärnan, varje gång en person rörde huvudet, slå mot insidan av skallen och skadas.
Arachnoid mater har också en viktig uppgift i blod-hjärnbarriären. Blodet rinner genom dura mater, det sista lagret av hjärnhinnorna. Arachnoid mater hindrar blodet från att tränga igenom till cerebrospinalvätskan. Detta är viktigt, för om blodet tar sig igenom arachnoid mater till cerebrospinalvätskan kan hjärnan och ryggmärgen bli irriterade och infekterade. Liksom alla delar av kroppen behöver arachnoid mater blod och syre för att överleva. Små blodkärl för dessa saker till arachnoidlagret. Araknoidskiktet hindrar dock blodet från att ta sig igenom till cerebrospinalvätskan.
Arachnoid mater är fäst vid det sista lagret av hjärnhinnorna: dura mater.
Dura mater
Dura mater (eller "dura") är det lager av hjärnhinnorna som ligger längst bort från hjärnan och ryggmärgen. Det är ett tjockt, skyddande lager. ("Dura mater" betyder "seg moder" på latin.) Dura skyddar hjärnan från att skrapas och skadas av skallen, som är mycket grov.
Dura mater har de största blodkärlen av de tre lagren av hjärnhinnorna. Venerna i dura materia transporterar blod från hjärnan till hjärtat efter att hjärnan har förbrukat syret i blodet. Artärerna i dura bär syrerikt blod från hjärtat. Dessa artärer delar sig i kapillärerna i pia mater.
Duran viks också in i hjärnan på fyra olika ställen för att separera delar av hjärnan, inklusive de två hjärnhalvorna.
Minnesanteckning
Vissa läkare använder en mnemonisk akronym för att komma ihåg lagren i hjärnhinnorna och vilken ordning de har. Den mnemoniska metoden är: "Härnhinnorna PADAR hjärnan":
- Pia mater: närmast hjärnan och ryggmärgen
- Arachnoid mater: mellanliggande lager
- Dura mater: längst bort från hjärnan och ryggmärgen
Vid obduktion har den skyddande hinnan skurits bort från ryggraden och man kan se det klara arachnoidskiktet som täcker och skyddar ryggmärgen.
Vid obduktion har den skyddande dura mater skalats bort.
Problem med hjärnhinnorna
Eftersom hjärnhinnorna gör många viktiga saker för det centrala nervsystemet kan problem med hjärnhinnorna vara mycket farliga. De vanligaste problemen med hjärnhinnorna orsakas av infektioner eller blödningar i hjärnhinnorna.
Blödningsproblem
När blodkärlen i hjärnhinnorna går sönder eller skadas orsakar de blodkärlen blödningar i hjärnhinnorna. Blödning i hjärnhinnorna är en typ av stroke som kallas hemorragisk stroke. ("Hemorragisk" betyder "orsakad av farlig blödning (hemorragi)"). Blödning i hjärnhinnorna är mycket farlig, för om tillräckligt mycket blod ansamlas kan blodet klämma eller krossa hjärnan.
Infektioner
Blod-hjärnbarriären i hjärnhinnans blodkärl skyddar hjärnan från de flesta patogener (saker som orsakar infektioner). På grund av detta är infektioner i hjärnan inte särskilt vanliga. Detta är viktigt eftersom antikroppar - som kroppens immunförsvar tillverkar för att bekämpa infektioner - inte kan ta sig förbi blod-hjärnbarriären in i hjärnan. Det kan inte heller de flesta antibiotiska läkemedel. Detta innebär att när en person får en infektion i hjärnan kan kroppen vanligtvis inte bekämpa infektionen på egen hand, och de flesta av de mediciner som läkare använder för att döda infektioner kan inte ta sig in i hjärnan för att döda patogenerna inuti.
Vissa virus, bakterier och andra bakterier kan dock ta sig igenom blod-hjärnbarriären och orsaka infektioner. Exempel på sådana infektioner är:
- Meningit
- Polioviruset
- West Nile-virus
- Borrelia
- Syfilis
- Afrikansk trypanosomiasis (afrikansk sömnsjuka).
Relaterade sidor
Sök