Selektiva serotoninåterupptagshämmare är en grupp läkemedel som vanligen kallas SSRI. De används för att behandla depression, ångeststörningar och flera andra tillstånd som tvångssyndrom, panikångest och vissa former av posttraumatiskt stressyndrom. I många länder förskrivs SSRI oftare än någon annan typ av antidepressiva läkemedel.

Exempel på vanliga SSRI är fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil), citalopram (Celena) och escitalopram (Lexapro).

Hur SSRI fungerar

SSRI ökar mängden serotonin i hjärnans synapser genom att hämma återupptaget av serotonin i nervcellerna. Serotonin är en signalämne som påverkar stämningsläge, ångest och flera andra kroppsfunktioner. Genom att öka tillgängligheten av serotonin kan SSRI hjälpa till att minska symtom på depression och ångest.

När och varför de används

SSRI ordineras oftast vid:

  • depression
  • generaliserat ångestsyndrom
  • paniksyndrom
  • tvångssyndrom (OCD)
  • social fobi
  • posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) i vissa fall

De kan också användas vid kronisk smärta, förebyggande av migrän och andra tillstånd beroende på läkares bedömning.

Hur snabbt de börjar verka

Effekt på sömn, aptit och energinivå kan märkas inom några dagar till veckor, men full antidepressiv effekt brukar ta 2–6 veckor och ibland längre. Det är viktigt att fortsätta enligt ordination och inte avbryta tidigt om man inte märker omedelbar förbättring.

Vanliga biverkningar

Många biverkningar avtar efter de första veckorna. Vanliga biverkningar är:

  • illamående
  • huvudvärk
  • yrsel
  • sömnstörningar eller trötthet
  • muntorrhet
  • magbesvär eller diarré
  • sexuella problem (minskad lust, fördröjd orgasm eller svårt att få orgasm)
  • viktförändringar (viktuppgång eller viktnedgång)

I äldre personer kan hyponatremi (lågt natrium i blodet) uppstå; detta kan ge förvirring eller trötthet och bör kontrolleras vid behov.

Allvarliga risker och varningar

  • Suicidtankar: Ungdomar och unga vuxna kan i början av behandlingen uppleva ökad oro eller självmordstankar. Noggrann uppföljning krävs, särskilt under de första veckorna.
  • Serotoninsyndrom: En allvarlig, ibland livshotande reaktion som kan uppstå vid för hög serotonerg aktivitet eller kombination av flera serotonerga läkemedel. Symtom inkluderar hög feber, skakningar, muskelstelhet, förvirring och snabb puls. Sök akut vård vid misstanke.
  • Blödningsrisk: SSRI kan öka risken för blödningar, särskilt om de kombineras med NSAID, acetylsalicylsyra eller antikoagulantia.

Interaktioner

Vissa läkemedel ska inte kombineras med SSRI, eller kräver särskild försiktighet. Exempel:

  • MAO-hämmare — kombination kan ge serotoninsyndrom; oftast krävs en uppehållsperiod vid byte mellan preparat (fluoxetin kräver längre uppehåll på grund av lång halveringstid).
  • andere serotonerga medel (till exempel vissa smärtstillande, migränläkemedel eller triptaner) — ökad risk för serotoninsyndrom.
  • vissa antibiotika eller läkemedel som påverkar leverns ämnesomsättning (CYP‑enzym) — kan påverka SSRI‑nivåer eller vice versa.

Informera alltid din läkare om alla läkemedel och naturläkemedel du tar.

Graviditet och amning

Beslut om behandling under graviditet eller amning görs individuellt. Vissa SSRI kan användas om fördelarna bedöms överväga riskerna, men det finns risker att vägas in, som påverkan på foster eller nyföddhetssymtom vid förlossningen. Diskutera detta noggrant med din läkare eller mödravårdspersonal.

Utsättning och dosminskning

Plötslig utsättning kan ge utsättningssymtom såsom yrsel, irritabilitet, sömnstörningar, influensaliknande symtom eller elektriska känslor i kroppen. Det är därför vanligt att dosen trappas ned gradvis under läkares övervakning. Fluoxetin har längre halveringstid och ger oftast färre utsättningssymtom.

Praktiska råd till patienter

  • Följ läkarens doseringsanvisningar. Ta inte större doser än ordinerat.
  • Vänta minst 2–6 veckor för full effekt; rapportera till din läkare om ingen förbättring eller om biverkningar blir svåra.
  • Rapportera nya eller förvärrade självmordstankar, kraftig ångest, förvirring eller tecken på serotoninsyndrom omedelbart.
  • Undvik alkohol i början av behandlingen och vid kombination med andra dämpande medel utan att rådgöra med läkare.
  • Informera tandläkare, receptförskrivare och annan vårdpersonal att du tar SSRI, särskilt före kirurgi eller när nya mediciner ska sättas in.

Sammanfattning

SSRI är en vanlig och ofta effektiv läkemedelsgrupp för behandling av depression och flera ångestrelaterade tillstånd. De flesta tolererar behandlingen väl, men det finns viktiga biverkningar och interaktioner att känna till. Beslut om behandling ska fattas tillsammans med vårdgivare, med uppföljning och information om vad man ska göra vid biverkningar eller försämring.