Bariatrik: medicinsk behandling av fetma, viktminskning och kirurgi

Bariatrik: helhetsbehandling av fetma — kost, läkemedel och kirurgi. Läs om trygg viktminskning, minskad sjukdomsrisk och förbättrad livskvalitet.

Bariatrik är den del av medicinen som handlar om fetma. Bariatrik omfattar bantning, motion, förändring av människors vanor, läkemedel och kirurgi för att hjälpa människor att gå ner i vikt.

Allt fler människor blir överviktiga eller feta. Personer med ett högt BMI (Body Mass Index) löper större risk att drabbas av vissa hälsoproblem. Dessa inkluderar hjärtsjukdomar, diabetes, många typer av cancer, astma, sömnapné och problem med muskler och ben. Överviktiga personer löper också större risk att dö.

Kost, motion, ändrade vanor och läkemedel prövas först för att hjälpa människor att gå ner i vikt. Personer som genomgår en viktminskningsoperation går vanligtvis ner mer i vikt än de som försöker på de andra sätten. Operationen bidrar också till att minska sjukdomar som högt blodtryck och diabetes. Med varje patient kan läkarna använda några eller alla metoder, beroende på vad de tror fungerar bäst för patienten.

Vad är målet med bariatrisk behandling?

Målet är inte bara att sänka kroppsvikten utan också att förbättra hälsa och livskvalitet genom att reducera eller bota följdsjukdomar till fetma, som typ 2-diabetes, högt blodtryck, sömnapné och ledproblem. Behandlingen är ofta multidisciplinär och anpassas efter patientens individuella behov.

Bedömning och kriterier för kirurgi

• Vanliga behandlingskriterier: kirurgi övervägs oftast vid BMI ≥ 40 kg/m² eller BMI ≥ 35 kg/m² i kombination med betydande fetmarelaterade sjukdomar (t.ex. typ 2‑diabetes, svår sömnapné, svår artros).
• Andra faktorer: tidigare viktreducerande försök, patientens ålder, psykosociala förutsättningar, medicinska risker och förmåga att genomföra livsstilsförändringar vägs in.
• Utredning innan operation: medicinsk, nutritions- och psykologisk bedömning, eventuellt gastroskopi, blodprover och bedömning av hjärta och lungor för att minska komplikationsrisk.

Olika typer av kirurgiska ingrepp

• Roux-en-Y gastric bypass (GBP): skapar en liten magsäcksficka och förkortar en del av tunntarmen. Ger både begränsning av intaget och viss malabsorption samt hormonella förändringar som minskar aptit.
• Sleevegastrektomi (sleeve): cirka 70–80 % av magsäcken tas bort så att kvarvarande magsäck är som ett rör. Begränsar matmängd och påverkar aptitreglerande hormoner.
• Gastric band (justerbart band): ett band placeras runt övre delen av magsäcken för att skapa en liten magsäcksficka. Används numera i mindre utsträckning i många länder.
• Biliopankreatisk diversion med duodenal switch (BPD/DS): mer komplicerat ingrepp med stor malabsorptiv effekt, används vid mycket svår fetma men kräver noggrann uppföljning p.g.a. risk för undernäring.

Hur mycket kan man förvänta sig att gå ner i vikt?

Utfallet varierar efter typ av operation och individens förutsättningar. Många når betydande viktminskning inom 1–2 år: ofta 20–35 % av kroppsvikten eller en stor andel av övervikten. Viktresultat påverkas av efterföljande kost, fysisk aktivitet och följsamhet till uppföljning.

Fördelar och effekter på sjukdomar

• Förbättring eller remission av typ 2‑diabetes förekommer hos många patienter efter gastric bypass och sleeve.
• Blodtryck, kolesterol, sömnapné och ledsmärta förbättras ofta.
• Minskad risk för vissa fetmarelaterade cancerformer och generell minskad dödlighet har observerats i flera studier.

Risker och biverkningar

• Korttidsrisker: blödning, infektion, läckage från operationssömmar, blodpropp och narkoskomplikationer.
• Långsiktiga problem: näringsbrister (järn, vitamin B12, vitamin D, kalcium, folat), gallstenar, ventralbråck, dumping‑syndrom (speciellt efter bypass) och i vissa fall hypoglykemi.
• Möjlighet till viktåtergång om uppföljning och livsstilsförändringar inte fortsätter.

Uppföljning och livslångt åtagande

Efter bariatrisk kirurgi krävs regelbunden uppföljning med läkare, dietist och ofta psykolog för att säkerställa adekvat näringsintag, dosera tillskott och övervaka eventuella komplikationer. Många behöver livslångt vitamin- och mineraltillskott samt periodiska blodprover.

Läkemedelsbehandling vid fetma

Förutom operation finns effektiva läkemedel som kan hjälpa till med viktminskning och underhåll. Exempel är GLP‑1‑receptoragonister (t.ex. semaglutid, liraglutid) och tills vidare nya kombinationsläkemedel (t.ex. tirzepatid). Dessa påverkar aptit och matintag och har visat god effekt, särskilt i kombination med kost- och livsstilsinsatser. Läkemedel kan vara ett alternativ eller komplement till kirurgi beroende på patientens situation.

Psykologiskt stöd och beteendeförändring

Behandling som syftar till att förändra matvanor, hantera känsloätande och öka fysisk aktivitet är central både före och efter operation. Psykologiskt stöd ökar chanserna för ett långsiktigt gott resultat.

Praktiska råd och särskilda situationer

• Graviditet: det rekommenderas vanligtvis att undvika graviditet under det första året efter operationen på grund av snabb viktnedgång och näringsbehov.
• Alkohol: efter vissa operationer ökar känsligheten för alkohol; intag bör begränsas.
• Resor och vaccinationer: planera uppföljning och medicinering vid längre resor; diskutera vaccinationer med vården vid behov.

Vem bör kontakta vården?

Om du eller någon närstående har svårigheter att gå ner i vikt trots upprepade försök, eller har fetma med följdsjukdomar, bör ni diskutera alternativ med primärvården eller en specialist inom bariatrik. En multidisciplinär bedömning hjälper till att välja rätt behandlingsväg.

Obs: Denna text är informativ och ersätter inte individuell medicinsk rådgivning. Beslut om behandling ska fattas tillsammans med kvalificerad vårdpersonal.

Frågor och svar

F: Vad är bariatrik?

F: Vilka olika metoder används inom bariatrik för att hjälpa människor att gå ner i vikt?

F: Varför är det mer sannolikt att människor med ett högt BMI får hälsoproblem?

F: Har överviktiga personer en högre risk för dödlighet?

F: Vilka metoder brukar man försöka först för att hjälpa människor att gå ner i vikt?

F: Brukar personer som genomgår en viktminskningsoperation gå ner mer i vikt än de som prövar andra metoder?

F: Hjälper viktminskningsoperationer till att minska sjukdomar som högt blodtryck och diabetes?

Sök med bokstav