Borderline personlighetsstörning (BPD) – symtom, orsaker och behandling

Personer med diagnosen BPD har kraftiga humörsvängningar. De ser saker och ting som "helt bra" eller "helt dåliga" (splitting) och är ofta förvirrade över sin identitet. De har vanligtvis stora problem med relationer till människor. De har starka känslor som ofta förändras snabbt. De är ofta hänsynslösa, destruktiva eller självdestruktiva.

Känslor

Personer med BPD känner känslor lättare, djupare och längre än andra. Känslorna kan återkomma upprepade gånger och vara långvariga. På grund av detta kan det ta längre tid än normalt för personer med BPS att återgå till ett normalt och stabilt känsloläge. Detta kan ha både positiva och negativa effekter. Personer med BPD är ofta mycket glada och kärleksfulla. Personer med BPS är också ofta ledsna och arga. De känner känslor på ett starkare sätt än de flesta människor - sorg i stället för sorg, ilska i stället för att vara irriterad och panik i stället för att vara orolig. Personer med BPD är särskilt känsliga för känslor av att bli övergivna, vara ensamma och vara ett "misslyckande". De är ofta medvetna om hur starka deras känslor är, och eftersom de inte kan kontrollera dem stänger de ibland av dem helt och hållet.

Deras känslor är intensiva och de är också snabba att förändras. De vanligaste humörsvängningarna de har är mellan ilska och ångest och mellan depression och ångest.

Beteende

Personer med BPD agerar ofta impulsivt, vilket innebär att de gör eller säger saker utan att tänka efter. Detta beteende kan vara farligt och inkluderar: missbruk av droger eller alkohol, äta för mycket eller för lite, ha osäkert sex eller ofta sex med flera partners, spendera mycket pengar och köra farligt. Impulsivt beteende kan också innefatta att lämna jobb eller relationer, rymma och skada sig själv.

Personer med BPD agerar ibland impulsivt eftersom det ger dem omedelbar lindring av sin känslomässiga smärta. På lång sikt lider dock personer med BPS mer av den skam och skuld som följer på dessa handlingar. En cykel börjar ofta där personer med BPS känner känslomässig smärta och agerar impulsivt för att lindra den smärtan. Sedan känner de sig dåliga över vad de gjorde och får starka behov av att agera impulsivt för att lindra den nya smärtan. Med tiden kan impulsivt beteende börja bli en automatisk reaktion på känslomässig smärta.

Självskadebeteende och självmord

Självskadebeteende är vanligt för personer med BPD. Ibland skadar man sig själv utan att vilja begå självmord. Vanliga metoder är att skära sig, bränna sig, slå sig i huvudet och ta en överdos av droger. De skäl som personer med BPS anger för icke-suicidalt självskadebeteende (NSSI) skiljer sig från deras skäl för självmordsförsök. Skälen som de anger för att skada sig själva är bland annat att uttrycka ilska, straffa sig själva, skapa normala känslor och distrahera sig från känslomässig smärta eller svåra situationer. När självmord är målet försöker de vanligtvis begå självmord med övertygelsen att andra kommer att få det bättre utan dem. Både självmord och icke-självmord är ett svar på att känna negativa känslor.

Mellanmänskliga relationer

Personer med BPD kan vara mycket känsliga för hur andra behandlar dem. De kan känna sig mycket glada och tacksamma när de tycker att någon har varit snäll mot dem, och mycket ledsna eller arga när de tycker att någon har varit sårande mot dem. Deras känslor för andra växlar ofta från positiva till negativa om de känner att de kan förlora någon, om de tror att någon som är viktig för dem inte bryr sig om dem eller om något inte är så bra som de förväntat sig. De tänker i extremer och ser saker och människor som "helt bra" eller "helt dåliga". Detta kallas ibland för svartvitt tänkande. Det innefattar en förändring från att beundra någon till att nedvärdera honom eller henne och ofta känna ren ilska eller motvilja. Det sätt på vilket de ser sig själva kan också snabbt förändras från positivt till negativt.

Personer med BPD har en stark önskan om närhet, men tenderar att vara oroliga, ha blandade känslor eller vara paranoida när det gäller deras relationer. De ser ofta världen som farlig och dålig. BPD är kopplat till höga nivåer av stress och konflikter i romantiska relationer, missbruk och oönskade graviditeter. Dessa saker är också vanliga med andra typer av personlighetsstörningar.

Självkänsla

Personer med BPD har ofta svårt att se en tydlig bild av sin identitet. Det är svårt för dem att veta vad de värdesätter och älskar. De vet ofta inte om sina långsiktiga mål för relationer och jobb. De har ofta svårt att fatta beslut och kan ändra sig snabbt. Dessa svårigheter kan leda till att personer med BPD känner sig "tomma" och "vilsna".

Kognitioner

Personer med BPD är lätt uttråkade och har svårt att koncentrera sig. Personer med BPS kan ha en tendens att koppla bort eller "distansera sig" från människor och saker runt omkring dem, vilket kan ses som en intensiv form av "zoning out". Detta sker ofta som svar på en smärtsam händelse, eller något som utlöser minnet av en smärtsam händelse. Detta kan ge personen en kortare stund ett bättre mående, men det kan också ha den oönskade bieffekten att vanliga känslor blockeras. Detta har som resultat att personer med BPD inte lär sig att hantera dessa känslor och kan göra det svårt för dem att göra positiva val när de känner dessa känslor. Ibland kan andra människor se när någon med BPS dissocierar eftersom uttrycken i rösten eller ansiktet kan verka känslolösa, eller så ser de ut att vara distraherade. Ibland när någon med BPS dissocierar kan andra människor inte se eller veta att det händer.

Psykiatriker och andra psykologer diagnostiserar personer med BPD med hjälp av en bok som kallas Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR). De tittar på en persons beteende och hur den känner sig. Om personen har fem eller fler av följande tecken säger DSM-IV-TR att hen har BPD.

1. Är rädd för och försöker mycket hårt för att undvika att bli lämnad eller avvisad.
2. Ett mönster av problem i relationer, där man ofta tror att andra människor är mycket bättre eller mycket sämre än de egentligen är och snabbt växlar mellan de två åsikterna.
3. Att vara förvirrad över sin egen personliga identitet.
4. Att vara impulsiv på ett sätt som är farligt (t.ex. att ha tillfällig sex, dricka för mycket alkohol eller missbruka droger, inte äta eller äta för mycket, köra bil på ett farligt sätt).
5. Försöker begå självmord eller skadar sig själv.
6. Humörsvängningar - plötsligt känner du dig väldigt glad, ledsen eller orolig och känner dig så i flera timmar i sträck.
7. Känner dig tom inuti eller känner dig ständigt uttråkad
8. Har intensiva ilskasproblem, hamnar i många slagsmål.
9. Har allvarliga paranoida tankar

Nästan alla personer med BPD har också andra psykiska problem, t.ex. humörstörningar, ADHD, ätstörningar, ångeststörningar (särskilt posttraumatiskt stressyndrom) och andra personlighetsstörningar, inklusive Haltlose personlighetsstörning.

En del kämpar med missbruk och/eller beroende. Självskadebeteende och självmordsbeteende är också vanligt.

Andra sjukdomar som ofta förekommer i samband med BPD är diabetes, högt blodtryck, kronisk ryggsmärta, artrit och fibromyalgi.

Orsaken till BPD är inte känd. Det kan finnas flera orsaker till att personer utvecklar BPD. Vissa forskare tror att det kan orsakas av trauma i barndomen, såsom sexuella övergrepp, fysiska övergrepp och försummelse. Många personer med BPD blev misshandlade när de var barn. Modernt tänkande, som visas av fungerande MRT-skanningar, är att neurotransmittorerna i hjärnan inte fungerar korrekt och att meddelanden inte leds på det vanliga sättet.

Vissa studier av tvillingar och familjer tyder på att personlighetsstörningar kan vara ärftliga eller starkt förknippade med andra psykiska störningar bland familjemedlemmarna.

Vissa faktorer i samband med personlighetsutvecklingen kan öka risken för att utveckla borderline-personlighetsstörning. Dessa inkluderar:

• Ärftlig predisposition. Du kan löpa en högre risk om en nära familjemedlem har denna eller en liknande sjukdom.
• Stressig barndom. Många personer med denna sjukdom rapporterar att de har blivit försummade eller misshandlade under barndomen. Vissa personer har förlorat eller separerats från en förälder när de var unga eller hade föräldrar med missbruk eller andra psykiska problem. Andra har utsatts för fientliga konflikter och instabila familjerelationer.

Att behandla BPD är mycket svårt och tar lång tid. Idag behandlas de flesta personer med BPD med olika typer av psykoterapi. En av dessa kallas dialektisk beteendeterapi. Förutom terapi används ofta läkemedel som antidepressiva, antipsykotika eller stämningsstabiliserande medel. Många drabbade återhämtar sig inom 10 år.