Missbruk av substanser — definition, orsaker och konsekvenser

Missbruk kan ge olika symptom hos olika personer. "Drogmissbruk" används inte i DSM eller ICD. I DSM används i stället termen "substansmissbruk" för att beteckna missbruk av en av tio olika typer av droger.  En person kan också bli beroende av droger. Upprepad användning av en drog kan orsaka såväl beroende som tolerans. Tolerans uppstår när det krävs mer av en drog för att ge samma effekt som tidigare.

Termen "drogmissbruk" används ibland när läkemedlet som används är ett receptbelagt läkemedel som klassificeras som lugnande medel (läkemedel som gör någon lugn), anxiolytika (läkemedel som gör någon mindre orolig eller ängslig), analgetika (läkemedel som minskar smärta) eller stimulantia (läkemedel som ger någon mer energi). Någon som missbrukar dessa droger kan behöva köpa dem olagligt från någon som får dem av en läkare.

Alla är inte överens om definitionen av missbruk. Olika länder har olika regler för vad som är en drog och vilka droger som är olagliga. Människor är inte heller överens om vad som är missbruk. I de flesta västerländska länder är ett glas vin acceptabelt, men att dricka mer än en flaska på en gång är missbruk. För vissa människor kan allt drickande ses som missbruk. I Förenta staterna är all användning av marijuana

När en person använder droger förändras ofta hans eller hennes tänkande och beteende. Ibland begår de brott när de använder droger. De kan göra saker som inte är säkra, som att köra bil när de är berusade. När människor missbrukar droger under en längre tid förändras ofta också deras personlighet. De personer som missbrukar droger är ofta beroende. Eftersom många av dessa droger är olagliga har narkotikamissbrukare mycket ofta problem med lagen.

Det finns två huvudsakliga idéer om varför människor missbrukar droger. Många tror att båda kan vara sanna i olika fall eller för olika personer, vilket är en av anledningarna till att olika behandlingar fungerar bättre eller sämre för olika personer.

En idé om varför människor använder droger är att det beror på deras gener. Om en persons föräldrar eller far- eller morföräldrar har varit beroende av droger, alkohol, cigaretter eller till och med kaffe, kan samma gener som gjorde dem beroende vara med i deras barn. När någon föds med gener som ökar beroendet gör det att deras hjärna och kropp mycket snabbt blir beroende av droger. Men även om en persons gener gör det lättare för honom eller henne att bli beroende av droger, måste han eller hon ändå prova en drog först, innan han eller hon kan bli beroende av den. Denna idé innebär också att olika personer kan ha svårare eller lättare att sluta med droger när de redan är beroende.

Den andra stora idén är att narkotikaanvändning är en vana som blir skadlig. Det är alltid mycket svårt att sluta med dåliga vanor, men enligt den här idén är droger en av de starkaste dåliga vanorna eftersom droger orsakar så många förändringar i hjärnan. Varje gång en person använder droger blir de delar av hjärnan som tänker på droger starkare och starkare. I denna idé börjar en person som gillar droger att planera sin dag med hjälp av droger. För att stoppa en så stark vana som narkotikaanvändning måste många andra saker i den personens liv också förändras. Denna idé innebär också att ju längre en person tar droger, desto svårare är det för personen att sluta med droger.

Människor missbrukar droger på många olika sätt, bland annat:

• Ta olagliga droger (som heroin eller kokain)
• Användning av lagliga läkemedel för att må bra, inte för att behandla det som de är avsedda att behandla (t.ex. att ta oxykodon för att må bra, inte som smärtstillande medel).
• Ta för mycket av en drog med avsikt (till exempel ta mer än en normal mängd oxykodon för att det gör euforin från drogen ännu bättre).

Olagliga droger

Några av de vanligaste illegala drogerna som missbrukas är:

• Kokain, inklusive crack-kokain
• Heroin
• Marijuana
• MDMA (även kallat ecstasy eller Molly)
• Metamfetamin (även kallat meth), inklusive kristallmetamfetamin.
• Syntetiska cannabinoider (en konstgjord drog som innehåller den viktigaste kemikalien i marijuana, även kallad K2 eller Spice).

Lagliga droger och läkemedel

Några av de vanligaste missbrukade lagliga drogerna och läkemedlen är:

• Alkohol
• Nikotin (drogen i cigaretter)
• Hosta- och förkylningsmediciner som innehåller dextrometorphan (DMX)
• Receptbelagda opioider (starka smärtstillande medel), som oxykodon, hydrokodon och metadon.
• Receptbelagda lugnande medel (läkemedel som får människor att känna sig avslappnade eller sömniga), som barbiturater, bensodiazepiner och sömnmediciner.
• Receptbelagda stimulantia (läkemedel som gör att människor känner sig mer vakna och har mer energi), som läkemedel som används för ADHD.

Personer som missbrukar droger har en hög självmordsfrekvens. Detta beror på de förändringar i hjärnan som orsakas av droger, både när de används och de förändringar som de orsakar med tiden. En annan orsak är förlusten av familj och vänner på grund av drogmissbruket. I USA har cirka 30 procent av alla människor som begår självmord någon gång missbrukat alkohol.

Den här tabellen förklarar mer om hur vissa vanliga missbrukade droger relaterar till depression och självmord:

Behandling av missbruk kan omfatta både terapi och medicin. Terapi för missbruk hjälper människor att inte använda droger när de känner att de behöver det. För barn och unga vuxna kan både barnet och familjen få terapi. Barnet får lära sig att inte missbruka och familjen får lära sig att hjälpa barnet. Organisationen Anonyma alkoholister hjälper människor med alkoholmissbruk.

Vid vissa typer av missbruk kan medicin användas för att hjälpa till. Vissa av dessa läkemedel, som metadon, hindrar drogen från att verka i hjärnan. Andra läkemedel kan få människor att känna sig sjuka om de använder det ämne som de missbrukar. Vissa läkemedel, som bupropion, gör att människor slutar vilja ha drogen så mycket.

Många ämnen kan orsaka abstinens. Abstinens är en grupp dåliga känslor som uppstår när någon plötsligt slutar ta en drog, om han eller hon tidigare tog drogen regelbundet. För att någon ska drabbas av abstinens måste han eller hon vara beroende av läkemedlet. Olika droger orsakar olika saker under abstinens. De kan också orsaka olika mycket besvär för den person som befinner sig i abstinens. Abstinens för vissa droger, som heroin och andra opiater, kan vara farliga eller dödliga och bör ske med en läkare eller sjuksköterska som tar hand om personen i abstinens.

Ungefär 9 % av amerikanerna har ett missbruksproblem. Det är vanligast att unga människor experimenterar med och missbrukar droger. Drogmissbruk drabbar cirka 5 % av ungdomarna. Fler män än kvinnor har missbruksproblem, även om kvinnor oftare har problem med missbruk av receptbelagda läkemedel. Barn som har föräldrar med missbruksproblem är mer benägna att ha ett missbruksproblem när de växer upp.

Särskilda befolkningsgrupper

Vissa grupper av människor är mer benägna att utveckla missbruksproblem. En grupp är invandrare eller andra personer som lämnat sitt hemland. De har ofta problem i sitt nya land, och vissa använder droger som ett sätt att må bättre.  En annan riskgrupp är hemlösa barn. De använder droger för att komma närmare varandra. En tredje riskgrupp är musiker. De kan använda stimulantia för att göra sig mer aktiva och glada. Sångare kan också skada sig själva om de använder droger som inhaleras.

Den första officiella definitionen av missbruk gjordes 1932 av American Psychiatric Association. Denna definition användes endast när substansen var olaglig och inte användes som medicin. År 1966 definierade American Medical Association missbruk som att någon gav drogen till sig själv utan läkare.

I den första upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) var narkotikamissbruk ett symptom på andra psykologiska problem. I den tredje upplagan gjordes missbruk till en egen fråga. DSM har också narkotikamissbruk som en annan fråga än narkotikaberoende, som definieras som tvångsmässig användning av en drog.

De flesta länder har lagar som gör det olagligt att ha eller använda vissa droger. Reglerna för dessa droger kan skilja sig åt mellan olika länder eller i olika delar av samma land. Många droger som är olagliga på flera ställen säljs för att tjäna pengar åt grupper som kallas drogkarteller.

Narkotikamissbruk kan också orsaka problem i ett lands ekonomi. Enligt Europeiska unionen förloras cirka 2,5 miljarder dollar varje år på grund av att människor missbrukar droger. Förlusten beror på att människor inte går till jobbet eller måste åka till sjukhus på grund av läkemedlets biverkningar. I Storbritannien förloras cirka 29 miljarder dollar per år. Denna siffra omfattar inte kostnaderna för polis eller andra brottsbekämpande åtgärder. I Förenta staterna uppgick kostnaderna till 181 miljarder dollar 2002. Denna siffra omfattar kostnader på grund av hälsoproblem, förlorat arbete, brottsbekämpning och välfärdsprogram.

Den 4 februari 2016 släppte United States Federal Bureau of Investigation (FBI) och Drug Enforcement Administration (DEA) "Chasing the Dragon" i ett försök att öka medvetenheten om en epidemi av opioid- och receptbelagda läkemedel: The Life of an Opiate Addict" dokumentärfilm som fokuserade på krisen med receptbelagda läkemedel och beskrev den farliga cykeln av opioid- och receptbelagda läkemedelmissbruk - hur problemet börjar, hur missbruket får fäste och hur missbruket skadar ens liv och kropp. Den 47 minuter långa filmen, vars titel syftar på den oändliga jakten på det ursprungliga eller ultimata ruset, innehåller starka första personberättelser som berättas av personer som antingen själva har missbrukat opioider eller har barn som har missbrukat opioider, i vissa fall med tragiska konsekvenser. Dokumentärfilmen "Chasing the Dragon" är en svår men viktig upplevelse, särskilt för unga människor som dagligen måste hantera det ökande grupptrycket.

"Den här filmen kan vara svår att se", förklarade den dåvarande FBI-chefen James B. Comey, "men vi hoppas att den utbildar våra elever och unga vuxna om de tragiska konsekvenserna av att missbruka dessa droger och att den kommer att få människor att tänka sig för en extra gång innan de blir nästa offer."

Den dåvarande DEA-administratören Chuck Rosenberg sade: "Siffrorna är skrämmande och chockerande - tiotusentals amerikaner kommer att dö i år av narkotikarelaterade dödsfall och mer än hälften av dessa dödsfall beror på överdoser av heroin och receptbelagda opioider. I "Chasing the Dragon" får du se opioidmissbrukare som har gått en anmärkningsvärt farlig och självdestruktiv väg. Jag hoppas att detta blir en väckarklocka för folk. Var snälla och uppmärksamma den här hemska epidemin."

Dokumentären innehåller också intervjuer med läkare och brottsbekämpare som diskuterar en rad olika frågor, bland annat hur snabbt ett beroende kan uppstå, hur de ökande kostnaderna för receptbelagda opioider kan leda till att heroin används som ett billigare alternativ, abstinensens fasor, sambandet mellan beroende och brottslighet och det faktum att opiatmissbruk, tvärtemot vad många tror, är utbrett i alla delar av samhället.

 Citaten från dokumentären "Chasing the Dragon":

"Du kan vara den smartaste personen i världen - [men] i samma ögonblick som kemikalien hamnar i blodomloppet förlorar du kontrollen över vad den gör i din kropp. Du kan inte kontrollera den. Ingen kan kontrollera det - det går inte att kontrollera." - Deborah Taylor, VD och koncernchef för Phoenix House Mid-Atlantic.

"En vän erbjuder dig något på en fest eller hemma. Eller så har du en dålig dag och behöver något som piggar upp dig, så någon ger dig ett piller och säger: "Här, det här hjälper dig att må bättre". Det är så problemet alltid börjar.

...Första gången någon använder en opiatdrog är den eufori som de får något som de fortsätter att söka och söka efter. Så även om man i början kunde göra det genom att bara tugga på drogen, kan man med tiden inte bli så hög längre, så nu måste man ta det till nästa nivå. Och ingen börjar tänka på att de ska sluta som sprutnarkomaner. Men varenda en av dessa sprutnarkomaner kommer att berätta för dig att de inte längre kunde bli höga på samma sätt som tidigare.

...Hur vet du att du är beroende? Det är när du gör något som du vet inte är bra för dig, som skadar dig, men du kan inte hjälpa dig själv. När dina relationer börjar falla sönder runt omkring dig och du inte bryr dig. Och det enda du tänker på är hur du ska få tag på substansen och hur du ska nå nästa kick - då är du en missbrukare. Du kan inte upprätthålla ett opiatberoende och ett normalt liv särskilt länge.

...Varje generation verkar ha sin favoritdrog. Tyvärr tycks denna generation ha hittat receptbelagda opiater som denna droga. Och ännu mer olyckligt är konsekvenserna av dessa droger mycket mer förödande än något annat som vi har sett tidigare. Kemiskt och fysiologiskt sett är det mycket liten skillnad mellan oxycodon, morfin och heroin. Det är bara det att den ena kommer i en receptbelagd flaska och den andra i en plastpåse." - Dr Deeni Bassam, läkare, certifierad anestesiolog och smärtspecialist.

"Jag tvekar aldrig att fråga dem alla vilka droger de har provat. Och de svarar vanligtvis: "Jag har provat, jag började med marijuana. Försökte med kokain. Jag har provat oxycodon. Och jag frågar dem vad som är den mest beroendeframkallande drogen av alla droger som de har provat? Och utan tvekan kommer de i 100 procent av fallen att svara: "Den mest beroendeframkallande drogen är oxycodon.

...Det bästa som kan hända en person som är beroende av oxykodon är att han eller hon blir arresterad. Det är det bästa. Det bästa [är] att de kan bli arresterade och hamna i fängelse. Allt annat än det är värre. Det kommer att sluta på ett dåligt sätt." - FBI:s specialagent Andrew Lenhart.

"Hon var 17 år gammal och det enda sättet för mig att få reda på det var genom att hon blev arresterad. ...Hon blev stoppad ...och hon var en dömd brottsling vid 18 års ålder.

...Hon började med gymnastik när hon var liten och hon var hejaklacksledare på mellanstadiet och högstadiet, och hon var också tävlingshejaklacksledare. Hon var en mycket duktig elev, hon gick i AP-klasser och hade en hederslista.

...Jag tror att de nya vännerna hade en stor inverkan på [henne] när hon kom till det där vägskälet - man går till vänster eller till höger. Och jag tror att vännerna hjälpte henne att välja den väg som hon valde. "Det här låter verkligen lockande. Jag ska prova det." Men jag antar att det som de flesta människor och de flesta barn inte förstår är att när man prövar något så är det inte [bara] att man prövar det - det är ens nya väg.

...hon stal checkar från sin mormor, ...hon stal mitt betalkort, ...hon spenderade 800 dollar i veckan. Min dotter, som kunde ha gått var som helst i världen, mycket bokstavskunnig, du vet, mycket motiverad, arbetade på en strippklubb. Min lilla flicka förnedrade sig själv bara för att få det. ...[Men] du måste förstå att det du har att göra med inte är ditt barn.

...[Så] hon var ren i sju månader - hon åt hälsosamt, fick vila och tog inga droger. ... Och hon kom ut och var helt enkelt frisk. Allt var bra. Allt var bra. Det fanns inga problem, inga bråk, inget prat om att "du vet mamma, jag känner mig konstig, du vet att jag behöver gå till ett möte". Ingenting, allt var bara den där lilla flickan på 16 år innan allt detta började.

...Och sedan bad hon att få gå till affären för att köpa ett paket cigaretter. Hon kom hem och sa: "Åh, du vet, mamma, jag är ledsen att jag var sen, du vet, de hade inte mina cigaretter, jag var tvungen att gå till en annan bensinstation". Okej, du vet, och allting gick bra, så jag lagar middag och jag säger: "Vill du hjälpa mig att laga mat?". Hon säger: "Nej, jag vill inte hjälpa dig att laga mat." Hon säger: "Jag går in på mitt rum och tittar på TV." Du vet, och hon var så sprudlande, du vet, som om ingenting, ingenting var fel. Hon gick upp på övervåningen och det tog kanske 40 minuter. Jag lagade middag. Middagen var klar. Jag ropade efter barnen. Min son och brorson kommer ner, men Cierra kommer inte ner. Jag tänkte: "Hon somnade eller något." Så jag går upp på övervåningen och knackar, knackar och knackar och knackar på dörren, men ingen svarar. Jag öppnar dörren och min lilla flicka ligger död på golvet. ... Jag stod i mitt kök och lagade middag och det hände sjutton trappsteg upp och jag hade ingen aning. Ingen aning om att det skulle hända när hon lämnade huset. Och jag tillbringar mina söndagar med att titta på en grå gravsten i en gräsplätt. Jag kommer att tillbringa mina jular där, hennes födelsedagar där, alla mina helger eftersom hon tog den där felvägen.

...Hon kom ut ...kom hem den 12 februari ...[och] dog den 18 februari. ...Det är så kraftfullt att man kan tillbringa sju månader ren, ren och utbildad i inget annat än hur man ska besegra det, hur dåligt det är för en, du vet, allt det här, och man klarar sig i sex dagar.

...Cierra tog inte livet för givet förrän hon började ta droger. Det är mycket starkare än du. Och det kommer att vinna. Den kommer att vinna, för detta påverkar inte bara dig. Det påverkar alla i din familj för resten av deras liv. Tro inte att du kan göra det ensam, för det kan du inte. ... [Och] det är vi som sitter fast här och saknar dig." - Patricia Vallejo (Trish), mamma till Cierra vars historia av drogmissbruk - bland många andra - presenteras i dokumentären "Chasing the Dragon".

 "Chasing the Dragon
": Dokumentären "The Life of an Opiate Addict" producerades och regisserades av James Barrett och Thomas Benca. Dokumentären - som kan ses eller laddas ner - samt ytterligare resurser och vägledning finns på FBI:s webbplats.

• Beroende
• Alkoholism
• CAGE-frågeformuläret (används för att testa vuxna för alkoholism).
• CRAFFT Screening Test (används för att testa tonåringar för alkohol- och drogproblem).