Översikt

Ett magsår, även kallat peptiskt sår, är en lokal skada i magsäckens eller tolvfingertarmens slemhinna som tränger ner i underliggande vävnad. Begreppet omfattar både magsår i magsäcken och sår i tolvfingertarmen (duodenalsår). Duodenum är den första delen av tunntarmen och ligger strax nedanför magsäcken. Ett sår uppstår när skyddande faktorer i slemhinnan inte räcker till för att balansera syrabildning och enzymaktivitet.

Orsaker och riskfaktorer

  • Infektion med bakterien Helicobacter pylori är en av de vanligaste orsakerna till peptiska sår.
  • Långvarig användning av NSAID eller acetylsalicylsyra försämrar slemhinnans skydd.
  • Rökning, hög alkoholkonsumtion och hög ålder ökar risken för sår och fördröjer läkning.
  • Ytterligare orsaker kan vara stressrelaterade tillstånd vid svår sjukdom eller sällsynta hormonproducerande tumörer (till exempel Zollinger–Ellison).

Symtom och komplikationer

Vanliga symtom är huggande eller brännande smärta i övre delen av buken, ofta relaterad till måltider. Skillnader förekommer: smärta vid duodenalsår kan lindras av mat medan magsår ibland förvärras av matintag. Andra tecken inkluderar illamående, halsbränna, aptitförlust och viktnedgång. Allvarliga komplikationer är blödning (som kan ge svart avföring eller kräkningar med blod), perforation med akut buksmärta och bukhinneinflammation, samt magsäckspassagehinder vid ärrbildning.

Diagnos

Gastroskopi (slutlig undersökning med kamera) är den vanligaste metoden för att se och vid behov ta vävnadsprov för att utesluta cancer eller påvisa sår-förändringen. Påvisning av Helicobacter pylori kan ske med andningsprov, avföringsantigen eller biopsi vid endoskopi. Blodprover och bilddiagnostik används vid misstanke om komplikation.

Behandling och förebyggande

Akut behandling inriktas på att minska saltsyran och skydda slemhinnan, vanligen med protonpumpshämmare (PPI) eller H2-blockerare. Vid påvisad H. pylori ges kombinationsantibiotika tillsammans med PPI för eradikering. Vid NSAID-inducerade sår rekommenderas avbrott eller byte av läkemedel samt skyddande läkemedel. Kirurgi är sällsynt i dag men kan behövas vid blödning som inte går att stoppa eller vid perforation.

Skillnader och särskilda överväganden

Duodenalsår och magsår skiljer sig i symtommönster, bakomliggande risk och malignitetsrisk: magsår kräver ofta noggrannare utredning för att utesluta tumörsjukdom. För att förebygga återfall rekommenderas att behandla H. pylori om närvarande, minimera smärtstillande läkemedel som påverkar slemhinnan och sluta röka. Vid osäkerhet eller varaktiga eller svåra besvär bör medicinsk utredning göras.

Mer information finns via behöriga medicinska källor och vårdinstanser: läs om skillnader mellan magens olika delar som magsäcken och tolvfingertarmen samt råd om behandling och uppföljning.