Croup

Tecken och symtom

Symtomen på krupp är bl.a. "skällande" hosta, stridor (ett högt ljud som vanligtvis uppstår när man andas in), heshet och andningssvårigheter som är värre på natten. Den "skällande" hostan kan låta som en säl eller ett sjölejon. Gråt kan göra väsandet värre; väsandet kan betyda att luftvägarna är förträngda. När krupp blir värre kan väsandet minska.

Andra symtom är feber, symtom som är typiska för förkylning och att huden mellan revbenen drar in när barnet andas. Saliv eller ett sjukt utseende kan betyda en annan sjukdom. Virusinfektionen leder till svullnad i halsen och luftvägarna som kan göra det svårt att andas.

Orsaker

De flesta fall av krupp orsakas av en virusinfektion. Vissa kallar svår laryngotrakeit för croup. Denna sjukdom orsakas av ett mildare virus. Croup kan också vara laryngeal difteri, bakteriell trakeit, laryngotrakeobronchit och laryngotrakeobronchopneumonit. Dessa sjukdomar orsakas av bakterier och är allvarligare.

Virus

I 75 % av fallen är det parainfluensaviruset, främst typ 1 och 2, som orsakar krupp. Andra virus som kan orsaka krupp är influensa A och B, mässling, adenovirus och respiratoriskt syncytialvirus (RSV). Spasmodisk krupp (krupp med skällande) har inte de vanliga infektionstecknen, såsom feber, halsont och ökat antal vita blodkroppar). Behandlingen av spasmodisk krupp är densamma som behandlingen av vanlig krupp.

Bakterier

Bakteriell krupp omfattar larynxdifteri, bakteriell trakeit, laryngotrakeobronchit och laryngotrakeobronchopneumonit. Corynebacterium diphtheriae orsakar laryngeal difteri; bakteriell trakeit, laryngotracheobronchit och laryngotracheobronchopneumonit beror på en virusinfektion som följs av en bakterieinfektion. De vanligaste bakterierna som orsakar krupp är Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae och Moraxella catarrhalis.

Diagnos

Krupp diagnostiseras utifrån tecken och symtom. Det första steget är att se till att det inte är ett annat tillstånd som kan blockera de övre luftvägarna, särskilt epiglottit (en inflammation i vävnaden som täcker luftstrupen) , något i luftvägen, subglottisk stenos (förträngning av luftvägarna under stämbanden), angioödem (svullnad under huden), retrofaryngeal abscess (pus i bakre delen av svalget) och bakteriell trakeit (bakteriell infektion i luftstrupen).

En röntgenundersökning av halsen är inte rutinmässig, men om den görs kan den visa en förträngning av luftstrupen, som kallas steeple-tecken, eftersom den smala formen ser ut som ett kyrktorn. Steeple-tecknet uppträder inte i hälften av fallen.

Blodprov och virusodlingar (tester för viruset) kan orsaka irritation i luftvägarna. Virusodlingar, som erhålls genom nasofaryngeal aspiration (med hjälp av ett rör för att suga ut slem ur näsan), används för att bekräfta den exakta orsaken. Dessa odlingar är begränsade till personer som bedriver forskning. Om en person inte förbättras med standardbehandling kan ytterligare tester göras för att kontrollera om det finns bakterier.

Svårighetsgrad

Det vanligaste systemet för att beskriva allvarlighetsgraden av krupp är Westley-poängen. Detta test används för forskning, men hjälper inte personen med krupp. Poäng ges för fem faktorer: medvetandenivå, cyanos (blå hudfärgning), stridor (väsande andning), luftintag och retraktioner (hud på bröstet som dras in). I tabellen till höger anges de poäng som ges för varje faktor. Den slutliga poängen varierar mellan 0 och 17.

• En totalpoäng på ≤ 2 poäng tyder på lindrig krupp. Personen kan ha skällhosta och heshet, men det finns ingen stridor (väsande andning) när personen vilar.
• En totalpoäng på 3-5 är måttlig krupp - personen har väsande andning med få andra tecken.
• En totalpoäng på 6-11 är allvarlig krupp. Patienten har uppenbar väsande andning och huden på bröstkorgen drar in sig eller drar in sig.
• En totalpoäng på ≥ 12 innebär att andningssvikt är möjlig. Skällhosta och väsande andning förekommer inte alltid i detta skede.

85 % av de barn som kommer till akutmottagningen har en lindrig sjukdom. Allvarlig krupp är sällsynt - mindre än 1 % av fallen.

Förebyggande åtgärder

Vaccination (vaccin) mot influensa och difteri kan förebygga krupp.

Behandling

Det är viktigt att hålla barn med krupp så lugnt som möjligt. Barnen får ofta steroider, men epinefrin används i svåra fall. Om syrehalten i blodet är under 92 procent behöver barnet syre. Personer med svår krupp kan läggas in på sjukhus för observation. Om syre behövs är "blow-by"-administrering (hålla en syrekälla nära barnets ansikte) bättre än en syremask, eftersom det är mindre sannolikt att barnet blir upprört än vad en syremask är. Med behandling behöver mindre än 0,2 % av personerna endotrakeal intubation (en slang som placeras i luftvägarna).

Steroider

Kortikosteroider, såsom dexametason och budesonid, kan användas för att behandla krupp. Människor börjar förbättras mycket inom sex timmar efter att de fått steroider. Steroider fungerar när de ges genom munnen, injektion eller inhalation (inandning), men det är bäst att ta dem genom munnen. Oftast räcker det med en enda dos. Dexametason i doser på 0,15, 0,3 och 0,6 mg/kg verkar alla vara lika bra.

Epinefrin

Måttlig till svår krupp kan hjälpas med epinefrin i nebulisatorform (en inhalationslösning som vidgar luftvägarna). Epinefrin minskar kruppens svårighetsgrad inom 10-30 minuter, men effekten är bara i ungefär två timmar. Om symtomen förbättras i 2-4 timmar efter behandlingen och inga andra komplikationer inträffar kan barnet vanligtvis lämna sjukhuset.

Övriga

Det finns inte tillräckligt med bevis för att andra behandlingar av krupp är användbara. Kliniska studier visar inte att det hjälper att andas in varm ånga eller fuktad luft, och för närvarande används det sällan. Läkare vill inte att människor ska använda hostmediciner som innehåller trometorfan och/eller guiafenesin. Kliniska studier stöder inte heller inandning av heliox (en blandning av helium och syre) för att göra det lättare att andas. Eftersom de flesta fall av krupp är sjukdomar används inte antibiotika om man inte också misstänker bakterier. Antibiotikan vankomycin och cefotaxim rekommenderas vid bakteriella infektioner. I svåra fall i samband med influensa A eller B kan antineuraminidashämmare ges.

Sannolikt resultat

Oftast är krupp orsakad av ett virus en kortvarig sjukdom. Krupp orsakar sällan dödsfall på grund av andningssvikt och/eller hjärtstillestånd. Symtomen förbättras inom två dagar, men kan pågå i upp till sju dagar. Andra ovanliga komplikationer är bakteriell trakeit (infektion i luftstrupen), lunginflammation (lunginfektion) och lungödem (vätska i lungorna).

Epidemiologi

Ungefär 15 % av alla barn mellan 6 månader och 5-6 år får krupp. Croup står för cirka 5 % av sjukhusinläggningarna i denna åldersgrupp. I sällsynta fall drabbas barn så unga som 3 månader och så gamla som 15 år av krupp. Män drabbas 50 % oftare än kvinnor och krupp är vanligare på hösten.

Historia

Ordet croup kommer från det tidigmoderna engelska verbet croup, som betyder "gråta hes", och namnet användes för första gången för sjukdomen i Skottland. Diphteritisk croup har varit känd sedan Homeros tid i det antika Grekland. År 1826 gjorde Bretonneau åtskillnad mellan virusrelaterad krupp och krupp som beror på difteri. Fransmännen kallade virusrelaterad krupp för "faux-croup" och använde "croup" för en sjukdom som orsakas av difteri-bakterien. Krupp på grund av difteri har blivit nästan okänt eftersom de flesta människor är vaccinerade.