Delirium tremens – symptom, orsaker och behandling vid alkoholabstinens
Delirium tremens – tecken, orsaker och akut behandling vid alkoholabstinens. Lär dig symptom, riskfaktorer och när du måste söka vård för snabb och säker hjälp.
Delirium tremens (ofta kallat DTs eller "DTs") är en medicinsk nödsituation. Det är den värsta formen av alkoholavvänjning, som kan inträffa när en person som dricker mycket alkohol plötsligt slutar dricka. "Delirium" betyder mycket dålig förvirring som kommer snabbt; "tremens" betyder "skakning".
Forskarna tror att DT uppstår på grund av att det autonoma nervsystemet blir för upphetsat. Det arbetar för hårt och kan inte stänga av.
Det skrevs för första gången om DT:s år 1813.
Bildgalleri
4 Bilder
Symptom
Delirium tremens utvecklas snabbt och kännetecknas av flera allvarliga symptom som ofta förekommer samtidigt. Vanliga symptom är:
- Allvarlig förvirring och desorientering (person kan inte känna igen var de är eller vad som händer)
- Våldsamma förändringar i medvetandet, till exempel svår rastlöshet, hallucinationer (ofta visuella) och intensiv oro
- Skakningar (tremor) i händer eller hela kroppen
- Autonoma tecken som svettningar, snabb puls (takykardi), högt blodtryck och feber
- Anfall (kramper) kan förekomma
- Sömnstörningar och kraftig oro eller panik
Tidsförlopp
DT uppträder oftast 48–96 timmar efter att alkoholkonsumtionen avbrutits, men kan börja så tidigt som 24 timmar eller så sent som en vecka efter sista drycken. Symptomen når ofta sin topp omkring 72 timmar och kan, med behandling, förbättras inom några dagar. Utan adekvat behandling kan tillståndet vara längre och mer riskfyllt.
Orsaker och riskfaktorer
Delirium tremens orsakas av en plötslig störning i hjärnans kemi efter långvarig och kraftig alkoholkonsumtion. Alkohol påverkar signalsubstanser i hjärnan; när alkoholen tas bort sker en överaktivitet i det centrala nervsystemet.
Riskfaktorer som ökar sannolikheten för DT inkluderar:
- Långvarig och tung alkoholkonsumtion
- Tidigare episod(er) av alkoholabstinens med kramper eller tidigare DT
- Hög ålder
- Allvarlig somatisk sjukdom, infektion eller uttalad malnutrition
- Låg kroppsvikt eller uttalade elektrolytstörningar
Utredning och diagnos
Diagnosen ställs kliniskt baserat på patientens symtom och en tydlig historia av tung alkoholanvändning följt av abstinens. Läkare utesluter andra orsaker till förvirring, till exempel infektion (t.ex. sepsis), hjärnskada, stroke, metabolisk rubbning eller läkemedelsbiverkan.
Vanliga provtagningar och undersökningar vid misstanke om DT:
- Blodprover (elektrolyter, levervärden, blodsocker, blodstatus)
- EKG för att kontrollera hjärtrytmen
- Röntgen eller datortomografi (CT) av hjärnan om annan orsak misstänks
- Övervakning av vitala parametrar (puls, blodtryck, temperatur, syremättnad)
Behandling
Delirium tremens kräver omedelbar medicinsk vård, oftast på sjukhus och ibland på intensivvårdsavdelning beroende på svårighetsgrad. Målen med behandlingen är att kontrollera agitation och hallucinationer, förebygga och behandla kramper, stabilisera fysiologiska funktioner och förebygga komplikationer.
Vanliga behandlingsåtgärder:
- Bensodiazepiner är grundpelaren i behandlingen för att dämpa överaktivitet i nervsystemet (t.ex. diazepam eller lorazepam under läkares övervakning).
- Vätska och elektrolyter för att korrigera vätskebrist och obalanser (natrium, magnesium med flera).
- Thiamin (vitamin B1) ges rutinmässigt för att förebygga Wernicke-Korsakoff-syndrom hos personer med alkoholproblem.
- Kontinuerlig övervakning av hjärtfunktion, andning och medvetandenivå. Syrgas eller andningsstöd kan behövas vid svår påverkan.
- Behandling av kramper och eventuella infektioner eller andra utlösande orsaker.
- Antipsykotiska läkemedel kan ibland användas för att kontrollera uttalade hallucinationer, men används försiktigt och aldrig som första linjens behandling vid DT.
Prognos och komplikationer
Med snabb och adekvat behandling är prognosen ofta god, men delirium tremens är potentiellt livshotande. Historiskt har dödligheten varit betydande om tillståndet inte behandlas, men modern intensivvård har minskat risken. Komplikationer kan inkludera allvarliga infektioner, lunginflammation, långa epileptiska anfall, organsvikt och bestående hjärnskador vid uttalad syrebrist.
Förebyggande
Det bästa sättet att förebygga DT är att undvika plötsligt avbrott i alkoholkonsumtion hos personer med tung och långvarig användning. Vid behov av avvänjning rekommenderas medicinsk bedömning och övervakad utsättning eller kontrollerad nedtrappning av alkohol tillsammans med läkemedel som minskar risken för svåra abstinenssymptom.
När söka vård
Sök akut vård om du eller någon annan som är van vid mycket alkohol visar tecken på:
- Snabbt uppkommen svår förvirring eller hallucinationer
- Hög feber, kraftig svettning, snabb puls eller högt blodtryck
- Anfall (kramper)
- Oförmåga att äta eller dricka, eller tecken på svår uttorkning
Delirium tremens är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar bedömning och behandling på sjukhus.
Hjälp och stöd efter DT
Efter den akuta fasen är det viktigt med fortsatt stöd för att minska risken för återfall i alkoholkonsumtion. Detta kan omfatta beroendevård, medicinsk uppföljning, psykologisk behandling och socialt stöd för att hantera utlösande faktorer och förbättra näringstillstånd och allmän hälsa.
Vem får DTs?
De flesta som slutar dricka alkohol får inte DT. Men vissa människor är mer benägna att få DTs om de plötsligt slutar dricka. DT är mer sannolikt hos personer som:
- Har haft anfall när de tidigare försökt sluta dricka alkohol.
- Har druckit mycket alkohol varje dag under flera månader.
- Har druckit alkohol i mer än 10 år
- Är sjuk eller har andra medicinska problem när de plötsligt slutar dricka.
Ungefär 5 % av de personer som har alkoholavvänjningssymptom får DTs. Ungefär 5-10 % av kroniska (långvariga) alkoholister får DTs någon gång i livet.
Symtom
DT orsakar symptom som kan vara mycket allvarliga och farliga. Även om det inte är många som får DTs när de slutar dricka, är det många som får DTs som dör av dem. Andra får permanenta hjärnskador eller andra problem.
Symtomen börjar vanligtvis inom 2-3 dagar efter att personen har druckit sitt sista glas. Men hos vissa personer kan DT uppstå upp till en vecka eller 10 dagar efter det att de senast drack.
Livshotande symtom
De flesta som dör av DTs dör av ett eller flera av dessa symtom:
- Mycket svåra anfall, särskilt status epilepticus.
- Hypertermi (mycket hög kroppstemperatur; om kroppstemperaturen blir tillräckligt hög dör hjärnan).
- Svår hypertoni (mycket högt blodtryck; om blodtrycket blir tillräckligt högt kan det orsaka en stroke).
- Svår takykardi (mycket hög hjärtfrekvens; om hjärtat slår för fort kan det inte få blod och syre till resten av kroppen. Utan tillräckligt med blod och syre kan ingen del av kroppen överleva. Så småningom kan andningen upphöra. Hjärnan kan dö eller skadas. Hjärtat kan sluta slå normalt eller sluta slå helt och hållet).
Andra förändringar i kroppen
Andra kroppssymptom som orsakas av DTs är bland annat:
- Mycket svår svettning
- Skakningar eller skakningar (som kan vara okontrollerbara)
- sömnlöshet (att inte kunna sova)
- Känner dig mycket rastlös
Förändringar i tänkande och känslor
DTs kan orsaka förändringar i tänkande och känslor som kan vara mycket skrämmande för patienten:
- Mycket svår ångest, panikattacker, paranoia eller agitation (du känner dig mycket upprörd och kan inte slappna av).
- Personen kan vara så orolig eller upprörd att den är säker på att den kommer att dö.
- Att vara mycket förvirrad (till exempel att personen inte känner igen sina familjemedlemmar).
- Desorientering (personen vet till exempel inte vem han eller hon är, var han eller hon är eller vad som händer).
- Att inte kunna tänka normalt eller vara uppmärksam på något.
- Att inte kunna prata normalt
Förändringar av sinnena
DTs kan orsaka stora förändringar i sinnena, särskilt vad en person ser, hör och känner. Till exempel:
- Visuella hallucinationer: ser saker som egentligen inte finns där. Dessa saker verkar mycket verkliga för personen med DTs. Ibland ser personer med DTs till exempel mycket skrämmande syner av insekter, ormar eller råttor.
- Dessa visioner är ofta förknippade med en känsla av att insekter kryper på personen med DTs.
- Hörselhallucinationer: hör saker som inte finns där.
Behandling
DT:er måste alltid behandlas på sjukhus. Om en person börjar få symtom på DTs hemma bör man omedelbart ringa 9-1-1 (eller det lokala nödnumret) för att få en ambulans.
Flera olika typer av läkemedel kan användas för att behandla DT:
- Bensodiazepiner är den vanligaste typen av läkemedel som används vid DT. I Storbritannien används oftast klordiazepoxid (Librium) och diazepam (Valium). I USA används ofta även lorazepam (Ativan) och oxazepam. Dessa läkemedel håller personen i sömn eller avslappnad, gör honom eller henne bekvämare och hjälper till att förebygga anfall.
- Ibland används även antikonvulsiva läkemedel för att förebygga eller behandla kramper.
- Antipsykotiska läkemedel, som haloperidol (Haldol), kan användas för att få hallucinationer att försvinna.
Personer med DT får också ofta tiamin (vitamin B1), ett viktigt vitamin, eftersom alkoholister ofta inte har tillräckligt med tiamin. Om tiaminnivåerna är tillräckligt låga kan detta orsaka hjärnskador.
Frågor och svar
F: Vad är delirium tremens?
S: Delirium tremens är den värsta formen av alkoholabstinens, som kan inträffa när en person som dricker mycket alkohol plötsligt slutar dricka.
F: Varför betraktas delirium tremens som en medicinsk nödsituation?
S: Delirium tremens betraktas som ett medicinskt nödläge eftersom det kan vara livshotande och orsaka kramper eller dödsfall om det lämnas obehandlat.
F: Vad betyder "delirium" i "delirium tremens"?
S: "Delirium" betyder mycket svår förvirring som kommer snabbt.
F: Vad betyder "tremens" i "Delirium tremens"?
S: "Tremens" betyder "skakningar".
F: Vad är det som orsakar DT?
S: DT beror på att det autonoma nervsystemet blir för upphetsat, arbetar för hårt och inte går att stänga av.
F: När började man skriva om DT?
S: DT beskrevs första gången 1813.
F: Kan DT orsaka krampanfall eller dödsfall om det inte behandlas?
S: Ja, DT kan orsaka kramper eller dödsfall om det inte behandlas, och omedelbar läkarvård är nödvändig för att rädda personens liv.
Relaterade artiklar
Författare
AlegsaOnline.com Delirium tremens – symptom, orsaker och behandling vid alkoholabstinens Leandro Alegsa
URL: https://sv.alegsaonline.com/art/26401
Källor
- emedicine.medscape.com : "Delirium Tremens (DTs)"
- ncbi.nlm.nih.gov : Alcohol Use Disorders: Diagnosis and Clinical Management of Alcohol-Related Physical Complications - NICE Clinical Guidelines, No. 100
- nlm.nih.gov : "Delirium Tremens"