Oral rehydreringsterapi (ORT) – vätskeersättning vid uttorkning och diarré

Oral rehydreringsterapi (ORT) – effektiv vätskeersättning vid uttorkning och diarré. Lär dig när, hur och varför ORT räddat miljoner barn globalt.

Oral rehydreringsterapi (ORT) är en enkel och livräddande behandling mot uttorkning orsakad av diarré och kräkningar. Behandlingen bygger på att den sjuke dricker vätska som innehåller rätt balans av vatten, socker (glukos) och salt (natrium och klorid), så att kroppen bättre tar upp både vätska och salter. ORT ersätter inte mat — tvärtom rekommenderas att man fortsätter att äta normal åldersanpassad mat och att amning ska fortsätta. Vid svår uttorkning används särskilda blandningar som ibland också innehåller zink, vilket kan förkorta sjukdomsperioden hos barn. De som tar hand om patienten lär sig även att bedöma tecken på förvärrad uttorkning. Världshälsoorganisationen och Unicef har detaljerade riktlinjer för indikationer, vilka färdiga lösningar som ska användas, hur man förbereder dem och hur de ska ges.

Vad ingår i en ORS-lösning?

• WHO:s rekommenderade “reducerade osmolaritets-ORS” (den vanligaste varianten) har ungefär: 75 mmol/l natrium, 75 mmol/l glukos, 20 mmol/l kalium, 65 mmol/l klorid och 10 mmol/l citrat, med en total osmolaritet omkring 245 mOsm/l. Dessa exakta värden gäller för färdiga påsar som lösts upp i en liter vatten.
• Om färdiga påsar inte finns tillgängliga kan en noggrant avmätt hemmagjord lösning användas tillfälligt: 1 liter rent (kokt och avsvalnat) vatten + 6 nivåmått (teskedar) socker + 1/2 tesked salt. Felaktiga proportioner (för mycket salt eller socker) kan vara skadliga, så följ anvisningen noggrant.

Hur ges ORT?

• Ge små mängder ofta. För barn och spädbarn: ett par teskedar varannan till var femte minut; öka successivt om lösningen tas upp. För äldre barn och vuxna: regelbundna små klunkar.
• Om patienten kräks: vänta 10–20 minuter och försök igen i mindre mängder oftare — risken för uttorkning är större än att förlora en viss portion av lösningen.
• Fortsätt att ge vanliga måltider så snart aptiten återkommer. Amning och flaskmatning ska fortsätta som vanligt.
• En nyblandad ORS-lösning bör användas inom 24 timmar och förvaras svalt.

Tecken på uttorkning och när söka vård

Känn igen lindriga, måttliga och svåra tecken på uttorkning:

• Lindrig/måttlig: törst, minskad urinmängd (färre blöjbyten hos spädbarn), torr mun, trötthet, minskad aptit.
• Svår uttorkning (sök akut vård): mycket torr mun, mycket nedsatt urinmängd eller ingen urin under många timmar, medvetslöshet eller kraftig slöhet, snabb svag puls, kall och fuktig/yta blek hud, mycket insjunkna ögon eller insjunken fontanell hos spädbarn. Vid kräkningar eller allvarliga koleraepidemier kan intravenös vätska behövas initialt, men ORT används ofta så snart patienten kan dricka.
• Sök också vård om blod i avföringen, hög feber, tecken på allvarlig sjukdom eller om barnet är yngre än två månader och diarrén inte förbättras snabbt.

Zink och andra rekommendationer

WHO rekommenderar tillskott av zink för barn med akut diarré: vanligen 20 mg dagligen i 10–14 dagar för barn över sex månader och 10 mg dagligen för spädbarn under sex månader. Zinktillskott kan minska både varaktigheten och svårighetsgraden av diarré.

Effekt och historik

ORT utvecklades under andra hälften av 1900‑talet och har haft stor betydelse för global folkhälsa. Den har kraftigt minskat antalet dödsfall som följer av uttorkning på grund av diarré och kräkningar, särskilt under koleraepidemier som drabbar barn. ORT ses som ett av de mest kostnadseffektiva folkhälsoverktygen och finns med på Världshälsoorganisationens lista över essentiella läkemedel. Denna utveckling är ett bevis på att folkhälsan förbättrats i många länder.

Före att ORT användes brett dog de flesta barn som dog i utvecklingsländerna av diarré. Mellan 1980 och 2006 uppskattas införandet av ORT ha minskat antalet dödsfall hos små barn i världen från omkring 5 till 3 miljoner per år. Trots framstegen var diarré fortfarande (år 2008) den näst vanligaste dödsorsaken för barn under fem år (17 procent), efter lunginflammation (19 procent), och användningen av ORT hade sjunkit i vissa regioner samma år.

Praktiska tips och försiktighetsåtgärder

• Använd färdiga ORS‑påsar när det är möjligt — de innehåller exakt rätt balans av elektrolyter. Följ instruktionerna på förpackningen noggrant.
• Om du gör en hemmagjord lösning: mät noggrant. Använd inte saft, cola eller andra drycker som ersättning — de har ofta för högt sockerinnehåll och fel elektrolytbalans.
• Ge inga receptfria antidiarrémediciner åt små barn utan läkares råd. De kan vara olämpliga eller farliga för barn.
• Fortsätt att vaccinera mot förebyggbara diarrésjukdomar (t.ex. rotavirusvaccin) enligt lokala rekommendationer för att minska risken för svår diarré.

ORT är enkel att lära sig och kunna ge, och i kombination med utbildning, rent vatten och sanitet är den en central åtgärd för att förebygga dödsfall i samband med diarré. Vid osäkerhet eller tecken på svår sjukdom ska vård alltid sökas.

Frågor och svar

F: Vad är oral rehydreringsterapi?

F: Vem utvecklade ORT?

F: Vilka organisationer specificerar indikationer, förberedelser och förfaranden för ORT?

F: Hur har ORT bidragit till att minska antalet dödsfall på grund av uttorkning?

F: Finns det med på Världshälsoorganisationens lista över viktiga läkemedel?

F: Hur många barn dog innan ORT användes ofta?

Fråga: Hur många små barn räddades genom ORT mellan 1980 och 2006?

Sök med bokstav