Smärta vid sex (dyspareuni) – orsaker, symtom och behandling

När en kvinna upplever en smärtsam sexuell handling kan smärtan distrahera henne från att känna njutning och spänning. Hennes vagina blir mindre smord (våt) och expanderar inte lika mycket som vanligt. När slidan är torr och odrillad är det smärtsamt att trycka in penis. Även efter att den ursprungliga orsaken till hennes smärta har försvunnit kan en kvinna känna smärta helt enkelt för att hon förväntar sig smärta.

I de flesta fall har smärtsamma sexuella handlingar först en fysisk orsak. Det finns många fysiska problem som kan orsaka eller förvärra smärtsamma sexuella handlingar. En läkare kan identifiera orsaken genom att göra en noggrann fysisk undersökning och medicinsk historia. Några av de vanligaste fysiska orsakerna är infektioner i slidan, urinvägarna, livmoderhalsen eller äggledarna, endometrios, ärrvävnad efter en operation (som episiotomi) samt cystor och tumörer i äggstockarna. Vanliga infektioner är mykoser (infektioner orsakade av svamp), candidas, klamydia, trikomoniasis, urinvägsinfektioner, koliforma bakterier, moniliala organismer och herpes.) Smärtsamma sexuella handlingar kan också orsakas av problem med kvinnans anatomi, som hymenalrester (bitar av hymen som stannar kvar i slidan) eller kvinnlig könsstympning, eller när ingången till slidan har blivit för liten för normal penetration (Sarrell och Sarrell 1989).

En vanlig orsak till smärtsamma sexuella handlingar hos kvinnor som är i klimakteriet är för lite östrogen. Hos kvinnor som ammar är en vanlig orsak torrhet i slidan. Kvinnor som får strålbehandling för cancer i bäckenområdet kan få smärta vid sex eftersom slidans väggar har atrofierats (förbrukats) och är känsligare för skador. Torrhet i slidan kan också vara en orsak till smärtsam sexuell akt för kvinnor med Sjögrens syndrom, som angriper körtlarna som skapar saliv och tårar.

Smärtsamma sexuella handlingar kan vara ett av de första symptomen på cystit (urinblåseinflammation). Personer med cystit kan ha smärta i blåsan under eller efter sex. Kvinnor med cystit har vanligtvis smärta dagen efter sex, eftersom musklerna runt blåsan spasmerar (drar ihop sig smärtsamt). Kvinnor med cystit har vanligtvis också urinfrekvens (behov av att kissa mycket) och/eller urineringstvång (behov av att kissa plötsligt).

Det finns också ett antal fysiska faktorer. Ibland upplevs smärta i testikeln eller ollonet på penis omedelbart efter utlösning. Infektioner i prostata, urinblåsa eller sädesblåsor kan leda till brännande eller kliande känslor efter utlösning. Män som lider av cystit kan uppleva intensiv smärta i samband med ejakulationen och är koncentrerad till penisens spets. Gonorréinfektioner är förknippade med brännande eller skarpa penissmärtor under ejakulationen. Uretrit eller prostatit kan göra genital stimulering smärtsam eller obekväm. Anatomiska missbildningar av penis (indragning av en alltför stram förhud) kan också leda till smärta under sexuell akt.

Hos män upplevs smärta i könsorganen under utlösning eller omedelbart därefter som skarp, stickande och/eller brännande, den kan vara ihållande och återkommande. Smärtan är vanligtvis kortvarig. Den omedelbara orsaken till psykogen smärta efter ejakulation är den ofrivilliga smärtsamma spasmen eller krampen i vissa smärtkänsliga muskler i de manliga könsorganen och fortplantningsorganen, de smärtsamma muskelkramperna kan bero på en mans konflikt om att ejakulera.

En bäckenbottenstörning kan också vara orsaken till smärta under och efter sex.

De drabbade får träffa flera läkare innan de får en korrekt diagnos. De drabbade är också ofta tveksamma till att söka behandling för kronisk vulvapåverkan, särskilt eftersom många kvinnor börjar få symptom ungefär samtidigt som de blir sexuellt aktiva. Innan de får en framgångsrik diagnos får patienterna ibland höra att smärtan är "i huvudet". För diagnosen tar läkaren noggrant upp en historia och undersöker noggrant bäckenet för att duplicera obehaget och för att identifiera en plats eller källa till bäckensmärtan. Diagnosen smärtsam sexuell akt måste särskiljas från tillstånd som kallas '''kronisk vulvaplatsvärk''' och vaginism. Det är värt att vara säker på om den smärtsamma sexuella akten är förvärvad eller livslång och om den är generaliserad (fullständig) eller situationsbunden. Under de första två veckorna beror smärtsam sexuell handling som orsakas av penisinföring eller penisens rörelse i slidan eller av djup penetration ofta på sjukdom eller skada djupt inne i bäckenet. Utredning bör avgöra om smärtan är ytlig eller djup - om den främst uppträder vid vaginalutgången eller vaginaltunneln eller vid djup stöt mot livmoderhalsen. Man måste erkänna den möjliga rollen av psykologiska faktorer som antingen orsakar eller upprätthåller smärtan.

Atrofi av slidan som en källa till smärtsam sexuell handling ses oftast hos kvinnor efter klimakteriet och är i allmänhet förknippad med östrogenbrist. Det senare är förknippat med otillräcklig smörjning av slidan, vilket kan leda till smärtsam friktion under sexuell handling.

• Läkaren förklarar för patienten vad som har hänt, och identifierar även var smärtan finns och vilka orsaker den har. Han klargör att smärtan i nästan alla fall kommer att försvinna med tiden eller åtminstone minska kraftigt. Om det finns en partner förklarar läkaren även för honom orsakerna och behandlingen och uppmuntrar honom att stödja honom. Läkaren tar bort smärtkällan när det behövs. Han uppmuntrar patienten att lära sig om sin kropp, att utforska sin egen anatomi och lära sig hur hon tycker om att bli smekt och rörd. Läkaren uppmuntrar paret att lägga till trevliga, sexuellt upphetsande upplevelser till sina vanliga interaktioner, till exempel att bada tillsammans (där det primära målet inte är renlighet), ömsesidig smekning utan sexuell handling och användning av sexuella böcker, bilder och videor. I par där en kvinna förbereder sig för att ta emot vaginalakt tenderar sådana aktiviteter att öka både smörjningen av slidan och dess utvidgning, vilket båda minskar friktion och smärta. Före den sexuella akten kan oralsex också visa sig vara mycket användbart för att slappna av och smörja slidan (förutsatt att båda partnerna är bekväma med det). Läkaren ordinerar mycket stora mängder vattenlösligt glidmedel under den sexuella akten. Han avråder från petroleumgelé. Fuktgivande hudlotion kan rekommenderas som ett alternativt glidmedel, om inte patienten använder kondom eller annan latexprodukt. Smörjmedlet ska appliceras generöst (två matskedar fulla) på både penis och slidans mynning. En vikta badhandduk under den mottagande partnerns höfter hjälper till att förhindra spill på sängkläderna. Läkaren instruerar den mottagande partnern att ta den penetrerande partnerns penis i sin hand och själv styra införandet, i stället för att låta den penetrerande partnern göra det.
• För dem som har smärta vid djup penetrering på grund av bäckenskada eller sjukdom rekommenderar läkaren att man ändrar sexställningen till en som tillåter mindre penetrering. Hos kvinnor som tar emot vaginal penetration uppnås maximal vaginal penetration när den mottagande kvinnan ligger på rygg med bäckenet rullat upp från sängen och pressar låren tätt mot bröstet med vaderna över den penetrerande partnerns axlar. Minimal penetration sker när den mottagande kvinnan ligger på rygg med benen utsträckta platt på sängen och tätt intill varandra medan partnerns ben ligger över hennes.
• Manuell sjukgymnastik som behandlar bäckenet och slidan tillsammans kan minska eller eliminera smärta vid sexuell handling.

• Vaginism
• Endometrios
• Dyspareunia