Monoaminoxidashämmare (MAOI) och reversibla monoaminoxidashämmare (RIMA) är en typ av antidepressiva läkemedel som ges för behandling av depression. De är bra vid behandling av atypisk depression, Parkinsons sjukdom, ångeststörningar, social fobi och har även visat sig hjälpa människor att sluta röka tobak.

Eftersom MAOI-läkemedel kan vara dödliga om någon tar för mycket, ges de vanligtvis endast när andra antidepressiva läkemedel har misslyckats. Vissa nyare läkemedel som selegilin och moclobemid har visat sig vara säkrare än de äldre MAOI-läkemedlen och förskrivs av läkare i första hand.

Vad är MAOI och hur fungerar de?

MAOI hämmar enzymet monoaminoxidas (MAO), som normalt bryter ner signalsubstanser som serotonin, noradrenalin och dopamin. Genom att hämma detta enzym ökar koncentrationen av dessa ämnen i hjärnan, vilket kan förbättra stämningsläge och ångestsymtom.

Det finns två huvudtyper av MAO-enzymet:

  • MAO-A — bryter främst ner serotonin och noradrenalin.
  • MAO-B — bryter främst ner dopamin.

Vissa MAOI är selektiva (t.ex. selegilin vid låga doser riktad mot MAO-B), andra är icke-selektiva och hämmar både MAO-A och MAO-B. RIMA (reversibla MAO-A-hämmare, t.ex. moclobemid) binder reversibelt och ger ofta färre restriktioner än irreversibla MAOI.

Exempel på MAOI-läkemedel

  • Fenelzin (irreversibel, icke-selektiv)
  • Tranylcypromin (irreversibel, icke-selektiv)
  • Moclobemid (reversibel MAO-A-hämmare, RIMA)
  • Selegilin (MAO-B-selektiv vid låga doser; används vid Parkinsons)
  • Rasagilin (MAO-B-hämmare, främst Parkinsons)

När används MAOI?

  • Behandling av atypisk eller behandling-resistant depression.
  • Vissa ångeststörningar, inklusive social fobi och paniksyndrom.
  • Parkinsons sjukdom (särskilt MAO-B-hämmare som selegilin).
  • Ibland som hjälp vid rökavvänjning eller andra specifika tillstånd under specialistvård.

Vanliga biverkningar

  • Yrsel, muntorrhet, dåsighet eller sömnsvårigheter
  • Ökad svettning, gastrointestinala besvär (illamående, förstoppning)
  • Viktförändringar och sexualproblem
  • Blodtrycksförändringar — både lågt blodtryck vid ställningsändring och risk för mycket högt blodtryck vid interaktioner (se nedan)

Allvarliga risker och interaktioner

MAOI kan orsaka allvarliga och potentiellt livshotande reaktioner om de kombineras med vissa livsmedel eller läkemedel:

  • Tyraminreaktion (hypertensiv kris) — vid intag av stora mängder tyraminrika livsmedel kan blodtrycket stiga kraftigt. Tyramin finns i åldrade ostar, vissa charkuterier, fermenterade produkter, sojaprodukter, vissa öl och vin med mera.
  • Serotoninsyndrom — kan uppstå om MAOI kombineras med andra serotonerga läkemedel (t.ex. SSRI, SNRI, vissa smärtstillande medel som tramadol, eller vissa hostmediciner med dextrometorfan). Symtom inkluderar agitation, snabb puls, feber, svettning, muskelstelhet och överreflexer.
  • Interaktioner med sympatomimetika (t.ex. vissa förkylningsmediciner eller amfetaminliknande preparat) kan ge farliga blodtryckshöjningar.
  • Antibiotika som linezolid och vissa intravenösa läkemedel kan också ge allvarliga interaktioner.

Kostrestriktioner och försiktighetsåtgärder

  • Patienter som får icke-selektiva och irreversibla MAOI ska följa kostråd för att undvika tyraminrika livsmedel.
  • RIMA (t.ex. moclobemid) har generellt färre kostrestriktioner än äldre irreversibla MAOI, men försiktighet rekommenderas ändå.
  • Informera alltid hälso- och sjukvårdspersonal om att du tar MAOI vid receptförnyelse, vaccinationer eller akut vård.

Övergång till och från andra antidepressiva

För att undvika allvarliga interaktioner krävs ofta en utsättningsperiod (washout) när man byter mellan MAOI och andra serotonerga läkemedel. Som tumregel används ofta minst 2 veckors uppehåll, men vissa läkemedel (t.ex. fluoxetin) kan kräva längre tid. Planering av läkemedelsbyten bör alltid ske i samråd med läkare.

Kontraindikationer och särskilda grupper

  • MAOI är oftast kontraindicerade vid oupptäckt pheochromocytom och vid kraftigt förhöjt blodtryck.
  • Användning under graviditet och amning kräver noggrann bedömning av risk och nytta.
  • Äldre och personer med hjärt-kärlsjukdom bör behandlas med försiktighet och noggrann uppföljning.

Varningssignaler — när söka vård

Sök omedelbart vård om du upplever:

  • Mycket hög blodtryckshöjning, svår huvudvärk, bröstsmärta eller andningssvårigheter (kan vara tecken på hypertensiv kris).
  • Feber, kraftig muskelstelhet, förvirring, snabb hjärtrytm eller kramp — tecken på serotoninsyndrom eller annan allvarlig reaktion.
  • Allvarliga allergiska reaktioner eller medvetslöshet.

Råd till patienter

  • Ta aldrig MAOI tillsammans med andra antidepressiva utan tydlig plan från läkare.
  • Bär information (t.ex. patientkort) som talar om att du tar MAOI så att annan vårdpersonal blir informerad vid behov.
  • Följ noggrant läkarens instruktioner om kost, läkemedelsinteraktioner och uppföljning.

Sammantaget är MAOI ett effektivt, men mer komplext och interaktionskänsligt behandlingsalternativ som ofta används då andra läkemedel inte fungerat. Beslut om behandling bör fattas tillsammans med behandlande läkare och med tydlig plan för uppföljning och säkerhet.