Förblödning — orsaker, tecken, akut omhändertagande och prognos

Läkare definierar avblodning på följande sätt:

• Patienten har förlorat över 40 % av sitt blod (2 till 2,4 liter hos en genomsnittlig vuxen).
• Patienten förlorar fortfarande blod
• Blödningen är så kraftig att patienten dör om den inte stoppas snabbt.

Blödningen kan vara yttre eller inre.

"Extern" betyder "utanför kroppen". Extern blödning är synlig - den kan ses utanför kroppen. En person som till exempel skär sig i handen och har blod på handen har en extern blödning.

"Inre" betyder "inuti kroppen". En inre blödning kan inte ses eftersom den är inuti kroppen. En person som till exempel blöder in i hjärnan på grund av en stroke har en inre blödning.

Ibland kan blödningen vara både inre och yttre. En person kan förblöda på grund av inre blödning, yttre blödning eller båda.

Förblödning orsakas vanligen av att större blodkärl skadas eller bryts upp. Mindre blodkärl blöder mindre och långsammare, så det är svårare att förblöda om de skadas.

Skador

Förblödning kan orsakas av trauma (skador). Av alla människor som dör till följd av skador dör 30-40 % av förblödning. Upp till hälften av dessa personer (33-56 %) dör innan de ens kommer till sjukhuset.

Penetrerande trauma (en skada där något bryter igenom huden) är en av de vanligaste orsakerna till avblödning. Detta gäller särskilt för skottskador på ställen som hjärtat, bröstet eller huvudet, som alla har stora blodkärl.

Andra skador som kan orsaka förblödning är bland annat:

• Skador som skär av större artärer, t.ex. aorta, halspulsådern (i halsen) eller lårartären (i ljumsken och benen).
• Motorfordonsolyckor
• Amputation av en arm eller ett ben

En person kan förblöda på grund av inre blödning om:

• De blöder i bröstet eller buken (till exempel på grund av trubbigt våld).
• De bryter bäckenet
• De bryter båda lårbenen (femurs).

Förblödning är en av de vanligaste dödsorsakerna hos soldater i krig. Den orsakas vanligen av skottskador, bilolyckor eller explosioner.

Medicinska problem

Vissa medicinska problem kan leda till att en person förblöder genom inre blödning. Dessa problem är bland annat följande:

• Ett aneurysm i aorta som går sönder. Detta kan leda till att en person förblöder på bara några minuter.
• Sepsis, som kan leda till att infektionen äter upp blodkärlens väggar. Så småningom bryts väggarna och blodkärlen börjar blöda.
• Blödning efter förlossning. Varannan minut dör en kvinna i världen på grund av förblödning efter en förlossning. De flesta av dessa dödsfall inträffar i utvecklingsländerna.
• Blödning från mjälte, lever eller tarmar
• Ett mycket svårt magsår
• En tumör som äter sig in i ett större blodkärl, t.ex. en tumör i halsen som äter sig in i halspulsådern och får den att börja blöda.

Om en person förlorar blod mycket snabbt (t.ex. på grund av ett brustet aortaaneurysm) är han eller hon bara vid medvetande i 20 sekunder till några minuter. Om blodförlusten är långsammare och personen inte får medicinsk behandling kan han eller hon vara vid medvetande i några timmar. De kommer dock att bli mer och mer förvirrade och trötta i takt med att de förlorar mer blod. Till slut hamnar personen i koma eftersom det inte finns tillräckligt med blod kvar i kroppen för att föra syre till hjärnan. Till slut stannar hjärtat och personen dör.

Exsanguination är ett syndrom

Läkare kallar för blodförlust ett syndrom (en grupp av symptom) eftersom det orsakar så många problem i kroppen.

Hypotermi

Blodet hjälper oss att hålla oss varma. Om vi förlorar mycket blod orsakar det hypotermi.

Koagulopati

Koagulopati innebär att blodet inte längre koagulerar normalt. När en person förlorar blod förlorar han eller hon också de blodplättar och blodkoagulationsproteiner som blodet innehöll. Dessa blodplättar och proteiner gör att blodet koagulerar. Om en person förlorar för mycket blod har han eller hon inte tillräckligt med blodplättar eller proteiner kvar för att få blodet att koagulera.

Acidos

Acidos innebär att kroppen producerar för mycket syra. Vanligtvis producerar kroppen energi med hjälp av syre som transporteras i blodet och glukos (socker); detta kallas aerob andning. Om en person förlorar mycket blod finns det inte tillräckligt med syre i det blod som är kvar för att producera energi på detta sätt. Kroppen går över till anaerob andning och gör energi av glukos utan att behöva syre. Detta skapar dock många sura avfallsprodukter (kemikalier som kroppen inte behöver och som blir över efter att kroppen genomför kemiska reaktioner). Så småningom kan dessa avfallsprodukter byggas upp så mycket att de förgiftar kroppen. Detta kallas acidos.

Arytmi

När hjärtat inte får tillräckligt med blod kan det börja slå på ett sätt som inte är normalt. När detta sker på grund av exsanguination betyder det vanligtvis att patienten är nära att dö.

Chock

Om en person förlorar tillräckligt mycket blod får han eller hon en chock. Detta innebär att kroppens viktigaste organ inte får det blod, syre och de näringsämnen som de behöver för att överleva. Det innebär också att kroppen inte kan göra sig av med avfallsprodukter, som syror. Om chocken blir tillräckligt allvarlig kommer den att döda personen.

Första hjälpen

Första hjälpen är ett viktigt första steg i behandlingen av förblödning. Saker som vanliga människor kan göra för att hjälpa till är bland annat följande:

• Ring omedelbart 9-1-1 eller ett annat lokalt nödnummer.
• Försöker stoppa blödningen genom att:
• Att trycka på den plats som blöder
• Om personen blöder från en arm eller ett ben, lyft armen eller benet över nivån för personens hjärta.
• Gör en tourniquet och lägg den tätt över den plats där personen blöder.
• Om möjligt, lägga personen på golvet och höja benen.
• Om personen hostar eller kräks blod, vänd honom eller henne på sidan så att han eller hon inte kvävs.
• Håller personen varm
• Försöka hjälpa personen att hålla sig lugn

Om möjligt bör en person som ger första hjälpen bära handskar när han eller hon rör vid en annan persons blod. Den sjuka eller skadade personen kan ha en infektion som kan spridas via blod, som hiv eller hepatit. Genom att bära handskar skyddas den person som ger första hjälpen från att få dessa infektioner.

Första hjälpen räddade många liv under Boston Marathon-bombningarna, när vanliga människor använde bälten som förband eller använde sina egna händer för att trycka på blödande sår. De tre personer som dog i bombningarna dog direkt. Det fanns många andra människor som skadades så allvarligt att de kunde ha förblött. Vissa människor fick till exempel benen bortblåsta av bomberna. Men tack vare vanliga människor som gav första hjälpen (och tack vare akutsjukvården) överlevde alla som inte dog direkt.

Akut medicinsk behandling

Nödläkarbehandlingar vid förblödning omfattar:

• Tester, som ultraljud eller datortomografi, för att hitta orsaken till blödningen om den är intern.
• Kirurgi för att åtgärda orsaken till blödningen
• Behandlingar för att värma upp kroppen
• Blodtransfusioner
• Ge vätska, t.ex. saltlösning, genom en nål i en ven för att öka vätskemängden i personens kropp.
• Ge läkemedel för att minska acidos

Riskfaktorer för exsanguination

Det finns vissa riskfaktorer som gör att en person löper större risk att förblöda. Några exempel är:

• Att du tar antikoagulantia (blodförtunnande läkemedel). Dessa kan få även ett litet sår att blöda farligt.
• Att ha en blodkoagulationssjukdom, som blödarsjuka.
• Alkoholism. Att dricka för mycket alkohol kan skada levern. Om levern är skadad kan den inte tillverka proteiner för blodproppar (som fibrinogen) lika bra som en frisk lever gör. Detta gör att alkoholister löper större risk att blöda farligt om de skadas. Leverskador kan också leda till ett problem som kallas esofagusvaricer, vilket kan få en person att förblöda genom att spy upp blod.
• Avancerad cancer. Av alla som har avancerad cancer och som inte behandlas för sin cancer har upp till en av tio personer farliga blödningar.

Riskfaktorer för dödsfall på grund av avblodning

När en person förblöder är det mer sannolikt att han eller hon dör om:

• De opereras inte tillräckligt snabbt.
• De har hypotermi, med en temperatur under 34° C (93,2° F).
• Deras blod är surare på grund av acidos.
• De behövde få mer än 4 liter blod eller mer än 10 liter vätska för att ersätta det förlorade blodet.
• De förlorar mer än 15 ml blod per minut (om de förlorar blod så snabbt skulle personen förblöda på mindre än 30-40 minuter).
• De har lägre antal blodplättar när de först kommer till sjukhuset.
• De är äldre.

• Blod
• Blödning
• Arteriell blödning (en av de farligaste typerna av blödning).
• Blodkoagulation (även kallad "koagulation")
• Blodkärl
• Trauma med trubbigt våld
• Aneurysm
• Trombocyter
• Fibrinogen (ett blodprotein som tillverkas i levern)